Роль ларингофарингеальной рефлюксной болезни в дисфункции евстахиевой трубы: систематический обзор

Цель: Изучить роль ларингофарингеальной рефлюксной болезни (LPRD) в развитии дисфункции евстахиевой трубы (ETD) и связанного с ней среднего отита (OM) у взрослых.

Методы: Два независимых исследователя провели поиск в базах данных PubMed, Scopus и Cochrane в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). В обзор включали исследования, в которых оценивали признаки ларингофарингеальной рефлюксной болезни у пациентов с дисфункцией евстахиевой трубы или средним отитом. Риск систематической ошибки оценивали с помощью индекса методологического качества исследований, не являющихся рандомизированными (MINORS), а также инструментов Clarity Group и Evidence Partners.

Результаты: Критериям включения соответствовали 20 клинических исследований, в которых участвовали 2100 пациентов. При использовании методов диагностики, основанных на симптомах, распространённость ларингофарингеальной рефлюксной болезни составляла 20,3–32,6% у пациентов с дисфункцией евстахиевой трубы и 21,0–73,3% у пациентов с экссудативным средним отитом; при применении объективных диагностических методов эти показатели возрастали соответственно до 58,0 и 77,4%. И наоборот, дисфункцию евстахиевой трубы выявляли у 40,0–54,5%, а экссудативный средний отит — у 32,1% пациентов с предполагаемой ларингофарингеальной рефлюксной болезнью или подтверждённой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пепсин и трипсин обнаруживали в выпоте из среднего уха в 39,6% случаев. Данные исследований на животных подтверждали развитие воспаления под воздействием рефлюктата и прогрессирующее нарушение функции евстахиевой трубы. Выявлены значительная неоднородность диагностических подходов и низкое или умеренное методологическое качество исследований (средний балл MINORS — 6,7 ± 1,6).

Выводы: Имеющиеся данные указывают на вероятную связь между ларингофарингеальной рефлюксной болезнью, дисфункцией евстахиевой трубы и связанным с ней средним отитом у взрослых; это подтверждается совокупностью клинических данных и результатов исследований на животных. Однако методологические ограничения, включая диагностику рефлюкса преимущественно по симптомам и несогласованность критериев дисфункции евстахиевой трубы и экссудативного среднего отита, не позволяют сделать окончательный вывод о причинно-следственной связи. Необходимы проспективные контролируемые исследования с применением мониторинга HEMII-pH и стандартизированных отологических диагностических критериев.