Варианты средней носовой раковины, достигающие дна полости носа: два патофизиологических механизма и описательная терминология

Цель: Классификация Болджера включает три типа буллёзной средней носовой раковины, но не охватывает крайние варианты, распространяющиеся до дна полости носа. В единственной предшествующей публикации с количественными измерениями была указана высота 45 мм. Мы описываем четырёх пациентов с высотой раковины 32–52 мм и разграничиваем два лежащих в основе механизма: первичную пневматизацию и вторичное увеличение вследствие заполнения патологическим содержимым.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные пациентов, перенёсших эндоскопическую операцию в специализированном ринологическом центре с января 2021 по декабрь 2024 года. У четырёх пациентов, у которых средняя носовая раковина распространялась на расстояние ≤3 мм от дна полости носа, провели комплексное обследование: компьютерную томографию высокого разрешения со стандартизированными измерениями (вертикальная высота, ширина, расстояние до дна), эндоскопическое исследование и гистопатологический анализ. Также оценили результаты хирургического лечения в течение года.

Результаты: У четырёх пациентов выявлено выраженное увеличение средней носовой раковины почти до дна полости носа; её вертикальная высота составляла 32–52 мм. У трёх пациентов высота (48–52 мм) превышала единственное ранее опубликованное количественное значение (45 мм) на 3–7 мм (6,7–15,6%). У пациента 4 высота составляла 32 мм, но он соответствовал критерию по расстоянию до дна (≤3 мм). У пациентов 1 и 4 отмечена крайняя пневматизация — воздушная буллёзная средняя носовая раковина высотой 48 и 32 мм соответственно — без синусита. У пациентов 2 и 3 выявлено вторичное патологическое увеличение на фоне аллергического грибкового риносинусита (50 мм) и мукоцеле (52 мм) с вовлечением околоносовых пазух. Оба механизма приводили к сходным анатомическим изменениям. Всем пациентам выполнили эндоскопическую декомпрессию по стандартизированной методике продвижения спереди назад. Пациентам 2 и 3 дополнительно провели вмешательства с учётом основного заболевания: очистку пазух, дренирование мукоцеле и фронтотомию. У всех четырёх пациентов достигнуты отличные результаты.

Выводы: Варианты средней носовой раковины, достигающие дна полости носа, представляют собой клинически значимую особенность, которую необходимо учитывать при описании лучевых исследований и планировании операции. Поскольку оба механизма имеют сходное значение для хирургической тактики, предпочтительна описательная терминология, а не классификация. Прежде чем вводить формальную классификацию, необходима многоцентровая проверка со стандартизированными измерениями.