Оценка дуги аорты в сагиттальной плоскости для пренатальной диагностики коарктации аорты: сравнительная оценка 10 опубликованных методов и новая прогностическая модель

Цель: Провести внешнюю валидацию диагностической эффективности 10 ранее опубликованных эхокардиографических параметров дуги аорты плода, оцениваемых в сагиттальной плоскости, и разработать оптимальную прогностическую модель на их основе для пренатального выявления коарктации аорты у новорождённых.

Методы: Ретроспективное многоцентровое диагностическое когортное исследование включало беременные с подозрением на коарктацию аорты у плода и подтверждённым после рождения диагнозом. Видеозаписи дуги аорты в сагиттальной плоскости, полученные у пациенток в двух специализированных центрах третичного уровня в Таиланде с января 2014 по январь 2025 года, ретроспективно оценивал один исследователь, не осведомлённый об окончательном диагнозе. Оценивали 10 заранее определённых эхокардиографических параметров дуги аорты, включая диаметры сосудов, межартериальные расстояния, углы между сосудами и наличие признака полки. Диагностическую эффективность 10 опубликованных предикторов коарктации аорты у новорождённых оценивали с помощью одномерной бинарной логистической регрессии и анализа ROC-кривых. Итоговую прогностическую модель разработали путём включения 10 параметров дуги аорты в сагиттальной плоскости в многофакторную логистическую регрессию с последующим обратным пошаговым исключением переменных для получения модели с минимальным числом параметров без снижения дискриминационной способности.

Результаты: В исследование включили 154 плода; у 82 (53,2%) впоследствии диагностировали коарктацию аорты у новорождённых. У плодов, у которых впоследствии была выявлена коарктация аорты, расстояние между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией было значимо больше (медиана 3,12 мм против 2,14 мм; p = 0,001), а признак полки встречался чаще (74,4% против 50,0%; p = 0,002). Среди отдельных параметров наибольшую диагностическую точность для прогнозирования коарктации аорты у новорождённых продемонстрировал индекс сонно-подключичной артерии (площадь под ROC-кривой [AUC] 0,684; 95% ДИ 0,600–0,767). Итоговая многофакторная модель, включавшая расстояние между левой общей сонной и левой подключичной артериями, диаметр левой подключичной артерии, диаметр нисходящей аорты и наличие признака полки, продемонстрировала умеренную диагностическую эффективность (AUC 0,749; 95% ДИ 0,672–0,826). При пороге прогнозируемой вероятности 0,45 чувствительность и специфичность комбинированной модели для пренатального выявления коарктации аорты у новорождённых составили 84,1% (95% ДИ 74,4–91,3%) и 54,2% (95% ДИ 42,0–66,0%) соответственно.

Выводы: У плодов с подозрением на коарктацию аорты многофакторная прогностическая модель, основанная на оценке дуги аорты в сагиттальной плоскости, улучшает пренатальную диагностику по сравнению с ранее опубликованными методами. Увеличенное расстояние между левой общей сонной и левой подключичной артериями, наличие признака полки и увеличенный диаметр левой подключичной артерии помогают выявлять истинно положительные случаи коарктации аорты при эхокардиографии плода.