Эффективность, безопасность и приемлемость мифепристона по сравнению с другими методами экстренной контрацепции у женщин репродуктивного возраста: систематический обзор и метаанализ

Введение: Экстренная контрацепция предотвращает беременность после незащищённого полового акта с помощью пероральных препаратов или внутриматочных устройств. Сравнительные данные об эффективности и безопасности необходимы для консультирования по вопросам экстренной контрацепции.

Цель: Оценить эффективность, безопасность и приемлемость мифепристона по сравнению с другими методами экстренной контрацепции у женщин репродуктивного возраста.

Методы: Мы провели поиск в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, Global Index Medicus, тезисах конференций Scopus, ClinicalTrials.gov и Международной платформе ВОЗ по регистрации клинических исследований по 28 февраля 2025 года включительно. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с участием женщин, обратившихся в течение 5 дней после незащищённого полового акта, в которых мифепристон сравнивали с пероральными методами экстренной контрацепции (левоноргестрелом, режимом Юзпе, улипристала ацетатом) или внутриматочными устройствами (медными или с левоноргестрелом). Первичным исходом была беременность. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Risk of Bias 1 (RoB 1). Для метаанализа использовали модели с фиксированными или случайными эффектами, а достоверность доказательств оценивали по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Результаты: В анализ включили 87 исследований, в которых участвовали около 36 000 человек. Мифепристон снижал риск беременности по сравнению с режимом Юзпе (отношение рисков [RR] 0,14; 95% ДИ 0,05–0,41; доказательства умеренной достоверности). Он был эффективнее левоноргестрела в низкой дозе (<25 мг; RR 0,73; 95% ДИ 0,59–0,90; доказательства высокой достоверности) и средней дозе (25–50 мг; RR 0,67; 95% ДИ 0,49–0,91; доказательства умеренной достоверности). Доказательств для однозначного вывода при сравнении с медной внутриматочной спиралью оказалось недостаточно. На фоне мифепристона тошнота и рвота возникали реже, чем при применении режима Юзпе. По сравнению как с режимом Юзпе, так и с левоноргестрелом мифепристон повышал риск задержки менструации.

Выводы: Мифепристон — эффективный метод экстренной контрацепции, потенциально превосходящий часто применяемые пероральные методы; его профиль побочных эффектов благоприятен, за исключением задержки менструации.