Низкий порог пробуждения и долгосрочная приверженность стимуляции подъязычного нерва

Значимость: Низкий порог пробуждения — распространённый патофизиологический эндотип обструктивного апноэ сна, связанный с низким качеством сна и снижением приверженности терапии положительным давлением в дыхательных путях. Его влияние на приверженность стимуляции подъязычного нерва неясно.

Цель: Оценить связь между исходным порогом пробуждения и приверженностью к стимуляции подъязычного нерва, а также результатами лечения.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в двух академических медицинских центрах — University of Pittsburgh Medical Center и Thomas Jefferson University Hospital. В исследование включали взрослых пациентов, которым в период с января 2021 года по декабрь 2023 года имплантировали систему стимуляции подъязычного нерва; у них имелись достаточные для расчёта порога пробуждения данные предоперационного исследования сна и объективные данные об использовании устройства на контрольных визитах через 3 и 6 месяцев.

Воздействие: Исходный предоперационный статус порога пробуждения (низкий или высокий), рассчитанный с помощью валидированного алгоритма комплексной оценки на основе индекса апноэ-гипопноэ, минимальной сатурации кислорода и доли гипопноэ по данным стандартного исследования сна.

Основные оцениваемые показатели: Основным исходом была категориальная приверженность стимуляции подъязычного нерва через 3 и 6 месяцев после активации устройства: использование не менее 4 часов за ночь более чем в 70% ночей в течение 90-дневного периода. Вторичными исходами были непрерывные показатели приверженности (часы использования за ночь, доля ночей с использованием устройства, доля ночей с использованием не менее 4 часов, число пауз за ночь), а также продольные переходы между категориями приверженности в разные моменты наблюдения.

Результаты: Среди 160 включённых пациентов медианный возраст составил 66,1 года (межквартильный интервал 58,9–72,1 года); 105 пациентов (66%) были мужчинами. Низкий порог пробуждения выявлен у 65 пациентов (41%), высокий — у 95 (59%). По сравнению с пациентами с низким порогом пробуждения у пациентов с высоким порогом исходный индекс апноэ-гипопноэ был выше (медиана [межквартильный интервал] 39,0 [30,7–47,1] против 20,8 [17,3–25,8] эпизода/ч), а относительное снижение индекса апноэ-гипопноэ после стимуляции подъязычного нерва — более выраженным (медиана [межквартильный интервал] −53,7% [от −67,8 до −6,4%] против −33,8% [от −67,8 до −5,4%]). Низкий порог пробуждения был связан с переходом от приверженности через 3 месяца к неприверженности через 6 месяцев (17 из 65 пациентов [26%] против 5 из 95 [5,3%]; отношение шансов 12,60; 95% ДИ 3,70–56,10). Средняя продолжительность использования устройства за ночь и число пауз за ночь существенно не различались между группами.

Выводы: В этом когортном исследовании низкий порог пробуждения был связан с постепенным отказом от терапии стимуляцией подъязычного нерва, который проявлялся пропуском ночей лечения, а не непереносимостью использования устройства каждую ночь. Определение эндотипа по порогу пробуждения в рамках предоперационного обследования может помочь выявить пациентов с риском прекращения терапии, проводить персонализированное консультирование и выбирать целенаправленные стратегии повышения приверженности и улучшения исходов лечения.