Применение ингибиторов янус-киназ у взрослых в возрасте 65 лет и старше: клинический обзор при атопическом дерматите, гнёздной алопеции и псориазе

Введение: Ингибиторы янус-киназ всё чаще применяют в качестве системной терапии воспалительных дерматозов, однако взрослые в возрасте 65 лет и старше недостаточно представлены в клинических исследованиях.

Цель: Обобщить данные об эффективности, безопасности и регуляторных аспектах применения ингибиторов янус-киназ у взрослых в возрасте 65 лет и старше с атопическим дерматитом, гнёздной алопецией и псориазом.

Методы: Проведён клинический обзор, обобщающий данные исследований фазы 3, объединённых анализов безопасности, когорт реальной клинической практики и инструкций FDA и EMA с возрастной стратификацией результатов; на этой основе сформулированы практические рекомендации (дополнительное приложение 1B).

Результаты: При атопическом дерматите упадацитиниб в дозе 15 мг и аброцитиниб в дозе 100 мг эффективны у пациентов старшего возраста; более высоких доз обычно избегают. При гнёздной алопеции барицитиниб демонстрирует эффективность в небольших когортах пациентов старшего возраста, тогда как данных о ритлецитинибе в этой возрастной группе пока недостаточно для выводов, специфичных для возраста. При псориазе декравацитиниб обеспечивает устойчивый ответ и не имеет рамочных предупреждений о тяжёлых неблагоприятных сердечно-сосудистых событиях или венозной тромбоэмболии, тогда как при применении каталитических ингибиторов янус-киназ для лечения псориатического артрита необходимо соблюдать дозирование согласно инструкции и тщательно вести мониторинг.

Выводы: Ингибиторы янус-киназ могут быть приемлемым вариантом для тщательно отобранных пациентов старшего возраста, однако решение об их назначении должно приниматься взвешенно. Оно должно основываться на эффективности при конкретном заболевании, исходном сердечно-сосудистом и онкологическом риске, наличии поддающихся коррекции сопутствующих заболеваний, дозировании согласно инструкции и тщательном мониторинге. Данные с возрастной стратификацией остаются ограниченными, поэтому каждое решение следует принимать индивидуально.