Современные данные о применении биологических препаратов и малых молекул при аллергических заболеваниях у детей

Биологические препараты произвели революцию в лечении тяжёлых аллергических заболеваний у детей, которые не удаётся контролировать стандартной терапией. В основе этих заболеваний часто лежит нарушение регуляции иммунного ответа, в том числе активация иммунных путей 2-го типа. Воздействуя на эти механизмы, биологические препараты потенциально позволяют лечить одно или несколько аллергических заболеваний. Поэтому в настоящее время приоритет отдаётся стратегии лечения до достижения целевых показателей, которая позволяет индивидуализировать терапию аллергических заболеваний. Омализумаб — первое моноклональное антитело к иммуноглобулину E — первоначально был показан для лечения среднетяжёлой и тяжёлой аллергической астмы, а теперь применяется также при хронической спонтанной крапивнице, хроническом риносинусите с полипами носа и пищевой аллергии. Это демонстрирует способность биологических препаратов воздействовать сразу на несколько аллергических заболеваний. Для лечения астмы и других аллергических заболеваний разработаны и другие биологические препараты: меполизумаб (антитело к интерлейкину-5), бенрализумаб (антитело к рецептору интерлейкина-5), дупилумаб (антитело к α-субъединице рецептора интерлейкина-4), а позднее — тезепелумаб (антитело к тимическому стромальному лимфопоэтину). Клинические исследования у детей и подростков продемонстрировали эффективность и безопасность этих препаратов; результаты подтверждены исследованиями в реальной клинической практике при астме, атопическом дерматите и хронической спонтанной крапивнице, а позднее — при эозинофильном эзофагите и пищевой аллергии. Помимо биологических препаратов, для воздействия на другие ключевые механизмы применяют малые молекулы, например ингибиторы янус-киназ. Они уже одобрены для лечения атопического дерматита, а при других аллергических заболеваниях продолжаются клинические исследования. Применение этих препаратов у детей вызывает вопросы, в частности о выборе биологического препарата и целях лечения. Необходимо дополнительно изучить, сохраняется ли эффект в долгосрочной перспективе, какова долгосрочная безопасность препаратов и как они влияют на естественное течение аллергических заболеваний. В этом обзоре обсуждаются наиболее актуальные данные о применении биологических препаратов и малых молекул при аллергических заболеваниях у детей и обозначаются сохраняющиеся пробелы в знаниях.