Менопаузальная гормональная терапия у женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний или установленной ишемической болезнью сердца: совместный позиционный документ FIGO и WHF

Продление периода здоровой жизни женщин — одна из важнейших задач медицинского сообщества. Несмотря на то что женщины живут дольше мужчин, хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), и инвалидность у них встречаются чаще. Эндогенные эстрогены, по-видимому, благоприятно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы, а их резкое снижение при менопаузе связано с повышением сердечно-сосудистого риска; в свою очередь, неблагополучие сердечно-сосудистой системы может ускорять наступление менопаузы. Системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ), начатая своевременно — в идеале вскоре после появления симптомов и не позднее чем через 10 лет после последней менструации, — облегчает климактерические симптомы и связана с долгосрочной пользой. Цель совместного позиционного документа Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и Всемирной федерации сердца (WHF) — помочь гинекологам и кардиологам консультировать женщин с повышенным риском ССЗ или установленной ишемической болезнью сердца (ИБС) по вопросам системной МГТ с учётом индивидуальных особенностей и на основе доказательных данных. Женщинам с факторами риска ССЗ необходима тщательная стратификация риска, позволяющая подобрать вид, дозу и путь введения МГТ. При высоком риске тромбоэмболических осложнений наиболее безопасной считают схему с трансдермальным эстрогеном и, при необходимости, микронизированным прогестероном или дидрогестероном. Женщинам с установленной ИБС можно назначать системную МГТ для облегчения симптомов после тщательной оценки пользы и рисков. Предпочтительный вариант — низкодозовый трансдермальный эстроген отдельно или в сочетании с микронизированным прогестероном либо дидрогестероном. Все меры первичной и вторичной профилактики, включая приём статинов, необходимо продолжать. Ведение наиболее сложных случаев требует междисциплинарного взаимодействия кардиологов, гинекологов, терапевтов и врачей первичного звена, чтобы обеспечить пациенткам наилучшую возможную помощь.