Уход за новорождённым и пуповиной в третьем периоде родов (Научный обзор № 78)

Третий период родов начинается после рождения ребёнка или детей и завершается рождением плаценты. В этом научном обзоре рассматриваются новые данные о пережатии пуповины и других вмешательствах, влияющих на состояние роженицы и новорождённого в этот период. В обзоре обобщены недавние данные об анатомии (строении кровеносной системы) и физиологии (её функционировании) кровообращения новорождённого до закрытия сосудов пуповины — естественного или после наложения зажима. Первые минуты после рождения считаются периодом значительных изменений в организме ребёнка; теперь известно, что вмешательство в этот естественный процесс может причинить вред. До рождения плод получает кислород от матери с кровью, текущей по пуповине. Первый вдох ребёнка вызывает быстрые и выраженные изменения кровообращения, благодаря которым лёгкие становятся новым источником кислорода. Кровь плода иначе обеспечивает перенос кислорода, чем кровь взрослого; это различие может иметь особое значение сразу после рождения, когда ребёнок делает первые вдохи. По сравнению с предыдущим научным обзором накопилось больше данных, подтверждающих, что немедленное пережатие пуповины практически не оправдано при любом сроке беременности. Если в первые минуты после рождения плацентарная кровь самопроизвольно поступает к ребёнку, это может снизить риск неблагоприятных последствий и смерти новорождённых. При оказании первоначальной помощи (например, согревании и стимуляции) присутствующим при родах следует избегать слишком ранних и чрезмерных вмешательств. Польза ожидания в течение нескольких минут перед пережатием пуповины особенно велика для недоношенных детей. Раннее пережатие приводит к уменьшению объёма крови у ребёнка: по оценкам, доношенный ребёнок получает при плацентарной трансфузии через пуповину около 30% общего объёма крови. Срок пережатия пуповины следует определять по состоянию ребёнка, частоте сердечных сокращений и дыханию, а не по заранее установленному интервалу после рождения. Ощущаемая при пальпации пульсация пуповины не связана с движением крови в обоих направлениях, поэтому её не следует использовать для определения времени пережатия. Пережатие пуповины со стороны плаценты позволяет части крови, находящейся в пуповине, поступить к новорождённому. Плацентарная трансфузия приносит ребёнку и другую пользу, в частности обеспечивает поступление стволовых клеток.