Что происходит после случайного выявления узла щитовидной железы? Практика применения УЗИ и последующее обследование

Введение: Случайно выявленные узлы щитовидной железы (СВУЩЖ) при визуализирующих исследованиях, не направленных на исследование щитовидной железы, способствуют гипердиагностике рака щитовидной железы, главным образом из-за последующего обследования, начинающегося с УЗИ щитовидной железы (УЗИ). Частота выполнения УЗИ после выявления СВУЩЖ и факторы, влияющие на это решение в повседневной практике, остаются неясными. Мы оценили частоту применения УЗИ после выявления СВУЩЖ и определили связанные с этим первым этапом диагностического каскада факторы, относящиеся к пациентам, визуализирующим исследованиям, узлам и заключениям.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование взрослых без заболеваний щитовидной железы в анамнезе, которым в клиниках Mayo Clinic в 2017–2023 годах выполняли исследования с визуализацией щитовидной железы. Для выявления СВУЩЖ и извлечения характеристик узлов из заключений специалистов по лучевой диагностике при различных методах визуализации использовали валидированный алгоритм обработки естественного языка. Основным исходом была частота выполнения УЗИ в течение 180 дней после выявления СВУЩЖ. Клинические исходы, включая биопсию щитовидной железы, тиреоидэктомию и выявление рака щитовидной железы, сравнивали у пациентов, которым выполнили УЗИ, и тех, кому его не проводили. Факторы, связанные с применением УЗИ, оценивали с помощью многофакторной логистической регрессии с пенализированным отбором переменных.

Результаты: Среди 115 683 пациентов, которым выполняли исследования с визуализацией щитовидной железы, СВУЩЖ выявили у 8426 (7,3%). Большинство пациентов были женщинами (64,6%) и представителями белой расы (89,7%); средний возраст составлял 61,7 года (стандартное отклонение 15,2). Большинство узлов выявили при компьютерной томографии (80,8%), чаще всего при исследовании органов грудной клетки (52,3%). В целом УЗИ выполнили 1677 пациентам с СВУЩЖ (19,9%). По данным многофакторного анализа, с применением УЗИ независимо ассоциировались более высокий индекс массы тела (отношение шансов [ОШ] 1,20 на каждые 10 единиц; доверительный интервал [ДИ] 1,08–1,33), размер узла ≥1,5 см (ОШ 1,79; ДИ 1,52–2,10) и рекомендация специалиста по лучевой диагностике (ОШ 2,51; ДИ 2,12–2,98). Более старший возраст был связан с меньшей вероятностью выполнения УЗИ (ОШ 0,89 на каждые 10 лет; ДИ 0,84–0,93). У пациентов, которым выполнили УЗИ, чаще проводили биопсию щитовидной железы, частичную и тотальную тиреоидэктомию, чем у пациентов без УЗИ. Все выявленные случаи рака щитовидной железы (103 случая) пришлись на группу УЗИ, составив 6,1% этой группы.

Выводы: УЗИ выполнили каждому пятому пациенту со СВУЩЖ; оно стало ключевым этапом, открывающим путь к последующим диагностическим процедурам и выявлению рака щитовидной железы. Факторы, связанные с применением УЗИ, указывают на необходимость точнее определить показания к нему после случайного выявления узла и сократить число необоснованных исследований и вмешательств.