Ретроспективный патоморфологический анализ случаев атипичных железистых клеток: статус ВПЧ высокого риска и исходы железистых неоплазий

Цель: Оценить связь между статусом ВПЧ высокого риска и железистыми неопластическими поражениями у женщин с атипичными железистыми клетками, а также описать клинико-морфологические особенности случаев атипичных железистых клеток при отрицательном результате теста на ВПЧ высокого риска.

Методы: Проанализированы результаты 230 780 цитологических исследований шейки матки, выполненных с 1 января 2005 года по 1 июня 2017 года; выявлено 698 случаев атипичных железистых клеток (0,3%). Зафиксированы демографические данные, возраст на момент выявления атипичных железистых клеток, результаты цитологического исследования по Папаниколау и рефлексного тестирования на ВПЧ высокого риска, а также окончательные патоморфологические диагнозы, связанные с атипичными железистыми клетками. Связь между статусом ВПЧ высокого риска и железистыми неопластическими поражениями оценивали с помощью критерия χ².

Результаты: Среди 698 женщин с атипичными железистыми клетками данные о ВПЧ высокого риска имелись у 315 (45,1%): у 130 (41,3%) результат был положительным, у 185 (58,7%) — отрицательным. У остальных 383 женщин (54,9%) рефлексное тестирование на ВПЧ высокого риска не проводилось из-за отсутствия плоскоклеточных аномалий. Среди 463 женщин с результатами патоморфологического исследования у 49 (10,6%) выявили рак эндометрия или эндоцервикса, включая аденокарциному in situ. Из этих 49 случаев в 8 (16,3%) результат теста на ВПЧ высокого риска был положительным, в 11 (22,4%) — отрицательным, а в 30 (61,3%) статус ВПЧ высокого риска был неизвестен. Среди 240 женщин, у которых имелись результаты теста на ВПЧ высокого риска и патоморфологического исследования, частота железистых неопластических поражений не различалась между группами с отрицательным и положительным результатом теста (7,8% и 8,1%; относительный риск 1,04; 95% ДИ 0,43–2,48; p = 0,94). Женщины с железистыми неопластическими поражениями были значительно старше на момент выявления атипичных железистых клеток, чем женщины без неоплазии: средний возраст (стандартное отклонение) 55,5 (16,1) и 44,8 (11,6) года соответственно; p < 0,001.

Выводы: Атипичные железистые клетки связаны со значимым риском железистых неопластических поражений, особенно у женщин старшего возраста. Отрицательный результат теста на ВПЧ высокого риска не исключает клинически значимую железистую неоплазию, что подтверждает диагностическую ценность цитологического исследования шейки матки при оценке атипичных железистых клеток. Эти результаты следует интерпретировать с учётом того, что исследование отражает практику, существовавшую до внедрения первичного скрининга на ВПЧ высокого риска.