Скрининг рака шейки матки: обзор

Значимость: Ежегодно в США около 100 000 человек получают лечение по поводу предрака шейки матки, у 14 000 диагностируют рак шейки матки, а 4000 умирают от этого заболевания.

Наблюдения: Практически все случаи рака шейки матки в мире обусловлены персистирующей инфекцией одним из 13 онкогенных генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Вакцинация против ВПЧ в возрасте 9–12 лет, вероятно, позволит предотвратить более 90% случаев предрака и рака шейки матки. У людей с шейкой матки в возрасте 21–65 лет рак шейки матки предотвращают с помощью скрининга и лечения предрака, под которым понимают плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки высокой степени. При отсутствии лечения поражения высокой степени могут прогрессировать до рака шейки матки. Исследование цервиковагинального материала на ВПЧ обладает 90% чувствительностью для выявления предрака. В общей популяции риск предрака в течение 5 лет после отрицательного теста на ВПЧ составляет менее 0,15%. У людей с положительным результатом теста на ВПЧ сочетание генотипирования ВПЧ и цитологического исследования шейки матки (Пап-теста) позволяет определить риск предрака. При текущем риске предрака менее 4% рекомендуется повторить исследование на ВПЧ через 1, 3 или 5 лет в зависимости от 5-летнего риска предрака. При текущем риске предрака от 4 до 24%, например при результатах цитологического исследования низкой степени — атипичных плоскоклеточных клетках неопределённого значения (ASC-US) или плоскоклеточном интраэпителиальном поражении низкой степени (LSIL) — и положительном тесте на ВПЧ неизвестной давности, рекомендуется кольпоскопия. При текущем риске предрака менее 25%, например при цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени (CIN1) или гистологически подтверждённом плоскоклеточном интраэпителиальном поражении низкой степени, уменьшить связанные с лечением нежелательные явления, включая возможную связь с преждевременными родами, можно за счёт повторной кольпоскопии для наблюдения за предраком и отказа от эксцизионного лечения. При текущем риске предрака от 25 до 59%, например при результатах цитологического исследования высокой степени — атипичных плоскоклеточных клетках, при которых нельзя исключить поражение высокой степени (ASC-H), или плоскоклеточном интраэпителиальном поражении высокой степени (HSIL) — в сочетании с положительным тестом на ВПЧ тактика включает кольпоскопию с биопсией или эксцизионное лечение. При текущем риске 60% и более, например у пациентов с HSIL и положительным результатом на ВПЧ-16, предпочтительно сразу выполнять эксцизионное лечение, однако допустимо сначала провести кольпоскопию для подтверждения необходимости эксцизионного лечения. Системы поддержки принятия клинических решений могут способствовать правильному выбору тактики.

Выводы и практическая значимость: Ежегодно в США около 100 000 человек получают лечение по поводу предрака шейки матки для предотвращения рака шейки матки. Людям с шейкой матки следует проводить скрининг с использованием теста на ВПЧ; при положительном результате необходимо выполнить генотипирование и цитологическое исследование для оценки риска предрака шейки матки и определения необходимости кольпоскопии или лечения. Вакцинация против ВПЧ в подростковом возрасте, вероятно, позволит предотвратить более 90% случаев предрака и рака шейки матки.