Оценка устойчивости ответа на системную терапию атопического дерматита у пациентов, достигших ремиссии заболевания: систематический обзор и сетевой метаанализ отмены лечения, снижения дозы и увеличения интервалов между введениями в сравнении с продолжением терапии

Введение: Последние достижения в терапии изменили подходы к лечению атопического дерматита (АД). При ведении пациентов с АД иногда необходимо отменять препараты, снижать дозу или увеличивать интервалы между введениями.

Цель: Сравнить эффективность отмены системной терапии, снижения дозы и увеличения интервалов между введениями с продолжением лечения в отношении поддержания ремиссии у пациентов с АД.

Методы: Проведен всесторонний поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Scopus. Отбор исследований независимо выполняли два эксперта; разногласия разрешал третий эксперт. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB-2 для рандомизированных исследований и инструмента ROBINS-I для нерандомизированных исследований вмешательств. Достоверность доказательств определяли по системе GRADE. Первичной конечной точкой было устойчивое клиническое улучшение, определяемое как снижение индекса площади и тяжести экземы (EASI) на 75% (EASI-75) через 16–52 недели после отмены лечения, снижения дозы или увеличения интервалов между введениями. Относительные риски (ОР) сравнивали методом сетевого метаанализа.

Результаты: Первичный поиск выявил 21 169 публикаций; в обзор включили 89 отчетов, представлявших 55 исследований. Анализ исходных данных показал, что большинство активных препаратов обеспечивали сопоставимые ОР сохранения ответа EASI-75, тогда как отмена пероральных препаратов приводила к раннему рецидиву активности АД. Сетевой метаанализ 9 исследований, включавших 26 попарных сравнений, 2585 наблюдений и 13 схем лечения, показал, что отмена лебрикизумаба и увеличение интервалов между его введениями были связаны с меньшим риском утраты ответа EASI-75, чем отмена других активных препаратов, снижение их дозы или увеличение интервалов между введениями. Подгрупповой анализ также показал, что ответ EASI-75 лучше всего сохранялся при индукционном режиме дозирования лебрикизумаба после отмены плацебо или увеличения интервалов между введениями препарата.

Выводы: В определенных ситуациях, например при вакцинации и беременности, системную терапию рекомендуется отменять, однако данные указывают на ранний риск рецидива после отмены пероральных препаратов. Биологические препараты, напротив, обеспечивали устойчивую ремиссию даже после длительной отмены или увеличения интервалов между введениями.