Сравнительная эффективность трех интенсивных методов терапии одностороннего церебрального паралича у младенцев и детей раннего возраста: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: Односторонний церебральный паралич (ОЦП) может приводить к стойким нарушениям нейромоторной функции верхних конечностей. Эффективность терапии движением с ограничением использования здоровой конечности (CIMT) и бимануальной тренировки у детей с ОЦП доказана, однако данных для выбора лечения детей в возрасте от 6 до 24 месяцев было недостаточно. Мы провели исследование сравнительной эффективности трех интенсивных методов лечения с участием терапевта: двух вариантов CIMT, различавшихся типом ограничения движений, и бимануальной терапии без ограничений.

Методы: В исследование включили и рандомизировали 58 младенцев и детей раннего возраста с ОЦП в возрасте от 6 до 24 месяцев. Критериями исключения были неконтролируемые судорожные приступы, нестабильное состояние здоровья, предшествующее лечение CIMT или бимануальная терапия, а также недавнее введение ботулинического токсина. Участников в соотношении 1:1:1 распределили в одну из трех групп: CIMT с гипсовой повязкой постоянного ношения, CIMT с ортезом частичного ношения или бимануальная терапия без ограничений. Во всех группах занятия проводились по 3 часа в день, 5 дней в неделю в течение 4 недель. Обезличенную оценку проводили исходно, по окончании лечения и через 6 месяцев после него. Бимануальные навыки оценивали по шкале Mini-Assisting Hand Assessment (Mini-AHA), а тонкую моторику каждой верхней конечности — по соответствующей субшкале Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition (Bayley-III).

Результаты: Лечение и оценку по его окончании прошли 53 ребенка (средний возраст — 17,2 месяца), оценку через 6 месяцев — 41 ребенок. Во всех группах улучшились показатели Mini-AHA (p < 0,003) и тонкой моторики паретичной руки по Bayley-III (p < 0,002). Показатели тонкой моторики непаретичной руки по Bayley-III также улучшились во всех группах (p < 0,001). В группе CIMT с гипсовой повязкой постоянного ношения прирост показателей тонкой моторики непаретичной руки был больше, чем в группе бимануальной терапии без ограничений (различие — 5,9; 95% ДИ 1,2–10,5; p = 0,015).

Выводы: Исследование подтвердило сопоставимую пользу CIMT и бимануальной терапии без ограничений, проводимых под руководством терапевта, у младенцев и детей раннего возраста с ОЦП в возрасте от 6 до 24 месяцев.