Повышает ли старение уязвимость к гипогликемии и гипергликемии? Систематический обзор физиологических и когнитивных реакций

Клинические рекомендации предусматривают менее строгие целевые показатели гликемии для пожилых людей с сахарным диабетом, исходя из предположения, что с возрастом повышается уязвимость к гипогликемии; однако доказательная база этого положения ранее не оценивалась систематически. Мы оценили, меняет ли старение физиологические, когнитивные и поведенческие реакции на экспериментально вызванные гипогликемию и гипергликемию. Мы искали публикации в PubMed, Embase и Web of Science с момента создания баз данных по 15 февраля 2025 года; поиск был обновлён 15 сентября 2026 года. Включали исследования, в которых сравнивали группы взрослых старшего и младшего возраста, определённые авторами исследования, и оценивали распознавание гипогликемии, концентрацию контррегуляторных гормонов, когнитивные функции или метаболизм глюкозы. Риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-E, достоверность доказательств — по GRADE; результаты обобщали описательно. Критериям соответствовали 14 исследований (1985–2009 годы: девять по гипогликемии, пять по гипергликемии); в 11 из них участвовали здоровые взрослые без сахарного диабета, и ни одно не имело низкого риска систематической ошибки. В четырёх из пяти исследований распознавания гипогликемии у пожилых людей выявили снижение восприятия симптомов; в трёх из шести исследований ответа глюкагона обнаружили его ослабление; результаты по катехоламинам были неоднородными; в трёх из четырёх исследований когнитивные нарушения были сопоставимы в обеих возрастных группах. В каждом исследовании гипергликемии выявляли нарушение отдельного механизма, которое не воспроизводилось в других работах; достоверность доказательств по всем исходам была очень низкой. Доказательства очень низкой достоверности указывают на снижение восприятия симптомов у пожилых людей; результаты в отношении контррегуляции и гипергликемии неоднородны. Имеющейся доказательной базы недостаточно, чтобы определить подходящие целевые показатели гликемии. PROSPERO: CRD420250654327.