Физические упражнения и биомаркеры инсулинорезистентности у взрослых с избыточной массой тела или ожирением: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Сравнить связь различных видов тренировок — аэробных (AT), силовых (RT), комбинированных (CT) и интервальных высокой интенсивности (HIIT) — с изменениями биомаркеров инсулинорезистентности у взрослых с избыточной массой тела или ожирением, а также оценить зависимость «доза — ответ» и определить оптимальный объём нагрузки.

Методы: С момента создания баз данных и до мая 2026 года был проведён систематический поиск в PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials и Web of Science. Два рецензента независимо отбирали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивались физические тренировки у взрослых с избыточной массой тела или ожирением. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias версии 2.0 (RoB 2.0), а достоверность доказательств сетевого метаанализа — по системе CINeMA. Данные обобщали с помощью частотного сетевого метаанализа; согласованность оценивали методом разделения узлов. Для изучения связи объёма тренировок с изменениями биомаркеров проводили метарегрессионный анализ зависимости «доза — ответ» с использованием моделей ограниченных кубических сплайнов.

Результаты: В анализ включили 86 РКИ с участием 4358 взрослых, 68% из них составляли женщины. При оценке по RoB 2.0 наиболее частыми проблемами были невозможность ослепления участников и персонала (систематическая ошибка, связанная с проведением исследования) и отсутствие данных об исходах. По оценкам CINeMA достоверность доказательств для различных сравнений варьировала от низкой до умеренной. Анализ методом разделения узлов не выявил значимой несогласованности (во всех случаях p > 0,05), что подтверждает обоснованность предположения о согласованности сети. По сравнению с обычной помощью все виды тренировок значимо снижали концентрацию инсулина натощак (FINS) и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR; наибольший эффект отмечен для HIIT (FINS: разность средних [MD] = −2,24 мкМЕ/мл; HOMA-IR: MD = −0,67). HIIT, AT и RT также значимо снижали концентрацию глюкозы крови натощак (FBG). Добавление ограничения калорийности питания к тренировкам не обеспечивало значимого дополнительного улучшения маркеров инсулинорезистентности по сравнению с одними тренировками, однако эти косвенные данные имеют низкую достоверность по CINeMA и требуют осторожной интерпретации. Анализ зависимости «доза — ответ» выявил нелинейные связи. Наибольшее улучшение концентрации инсулина натощак было связано с объёмом нагрузки около 1265 MET-мин/неделю, а HOMA-IR — около 1091 MET-мин/неделю. Практическая рекомендация, основанная на этих результатах, — около 1000–1200 MET-минут в неделю. Значимой зависимости «доза — ответ» для FBG не выявлено. Согласно вероятностному ранжированию, HIIT заняли первое место по снижению FINS (SUCRA: 85,1%), FBG (SUCRA: 97,8%) и HOMA-IR (SUCRA: 80,0%).

Выводы: Этот систематический обзор и сетевой метаанализ показывают, что HIIT, AT, RT и CT связаны с улучшением маркеров инсулинорезистентности у взрослых с избыточной массой тела или ожирением; оптимальный недельный объём нагрузки составляет около 1000–1200 MET-минут. HIIT с наибольшей вероятностью относится к наиболее эффективным из изученных видов тренировок, тогда как CT и RT могут служить приемлемой альтернативой. С учётом низкой или умеренной достоверности доказательств по CINeMA результаты следует интерпретировать с осторожностью; их необходимо подтвердить в будущих прямых сравнительных исследованиях, особенно при сопоставлении различных видов тренировок и комбинированных вмешательств, а также при оценке долгосрочной приверженности.