Гиперэозинофилия с поражением органов, вызванная терапией дупилумабом: клиническое наблюдение и обзор литературы

Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны зудящие шелушащиеся эритематозные высыпания, ксероз и лихенификация. Дупилумаб — моноклональное антитело, воздействующее на передачу сигналов интерлейкинов 4 и 13; его широко применяют для лечения АД средней и тяжёлой степени. Представлен случай 22-летнего мужчины с бронхиальной астмой и хроническим АД с детства. Из-за повторных обострений, несмотря на местную терапию, ему назначили дупилумаб в дозе 300 мг каждые 2 недели. Исходные значения индекса площади и тяжести экземы (EASI), дерматологического индекса качества жизни (DLQI) и общей оценки врача (PGA) не были зарегистрированы. Тем не менее состояние кожи значительно улучшилось: после лечения показатель EASI составил 1. Через 5 месяцев после начала терапии у пациента появились сердцебиение и плевритическая боль в груди. Абсолютное число эозинофилов составило 2070 клеток/мкл, увеличившись с исходных 860 клеток/мкл; уровень тропонина I был повышен до 1,56 нг/мл. При электрокардиографии выявлен нормальный синусовый ритм. Магнитно-резонансная томография сердца показала отёк миокарда, раннее усиление сигнала после введения гадолиния и его позднее накопление в межжелудочковой перегородке и прилежащих стенках, что подтвердило миокардит. Комплексное обследование, включавшее определение антинуклеарных антител и антител к цитоплазме нейтрофилов, оценку функции почек, ПЦР-панель респираторных вирусов, исследование кала на яйца гельминтов и паразитов, а также секвенирование полного экзома, позволило исключить аутоиммунные, инфекционные и наследственные причины. Компьютерная томография околоносовых пазух выявила умеренный риносинусит без признаков инвазивного процесса. Был диагностирован эозинофильный миокардит вследствие гиперэозинофилии, связанной с дупилумабом. Препарат отменили; пациент получал глюкокортикостероиды и колхицин, после чего эозинофилия и симптомы разрешились. Хотя эозинофилия на фоне дупилумаба обычно бывает лёгкой и преходящей, этот случай подчёркивает необходимость помнить о редком, но тяжёлом поражении органов, особенно при появлении новых кардиолёгочных симптомов или исходной эозинофилии. При этом рутинный контроль числа эозинофилов у всех пациентов, получающих дупилумаб, в настоящее время не рекомендован.