Эффективность немедикаментозных вмешательств при первичных головных болях у детей: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Первичные головные боли часто встречаются у детей и подростков, однако сравнительная эффективность различных немедикаментозных вмешательств остаётся неясной. Цель исследования — сравнить эффективность таких вмешательств при первичных головных болях у детей с помощью сетевого метаанализа.

Методы: Проведён систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) немедикаментозных вмешательств при первичных головных болях у детей в базах данных PubMed, Cochrane Library, Web of Science и Embase с момента их создания по 1 августа 2026 года. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane, достоверность доказательств — с помощью CINeMA. Сетевой метаанализ проводили в Stata 17; строили сетевые диаграммы и таблицы сравнительных оценок, а также рассчитывали площадь под кумулятивной кривой ранжирования (SUCRA). Протокол зарегистрирован в PROSPERO.

Результаты: В анализ включили 16 РКИ с участием 820 человек. По данным сетевого метаанализа, по сравнению с контрольной группой листа ожидания (WLC) биологическая обратная связь [стандартизованная разность средних (SMD) = −1,11; 95% доверительный интервал (ДИ) от −2,04 до −0,17], релаксация с помощью терапевта [SMD = −1,06; 95% ДИ от −2,04 до −0,07] и релаксация [SMD = −0,69; 95% ДИ от −1,21 до −0,17] были связаны со снижением частоты головной боли. Программа Headstrong на компакт-диске (CD-ROM) [SMD = −1,63; 95% ДИ от −2,95 до −0,30], сочетание биологической обратной связи и релаксации [SMD = −1,54; 95% ДИ от −2,95 до −0,13] и релаксация [SMD = −0,91; 95% ДИ от −1,61 до −0,21] потенциально способствовали сокращению продолжительности головной боли. Обучение [SMD = −0,96; 95% ДИ от −1,72 до −0,19], биологическая обратная связь [SMD = −0,85; 95% ДИ от −1,59 до −0,11], групповые занятия под руководством терапевта (TG) [SMD = −0,78; 95% ДИ от −1,39 до −0,17], когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [SMD = −0,76; 95% ДИ от −1,33 до −0,19] и релаксация [SMD = −0,63; 95% ДИ от −1,24 до −0,02] были связаны с уменьшением интенсивности головной боли. По значениям SUCRA наивысшие вероятности занять первое место по снижению частоты головной боли, сокращению её продолжительности и уменьшению интенсивности получили соответственно биологическая обратная связь (81,4%), программа Headstrong на CD-ROM (80,5%) и обучение (75,7%). Эти ранги отражают относительные вероятности, а не доказанное клиническое превосходство.

Выводы: Биологическая обратная связь, программа Headstrong на CD-ROM и обучение получили относительно высокие ранги по отдельным исходам, связанным с головной болью. Однако результаты носят поисковый характер и требуют осторожной интерпретации из-за неточных оценок эффекта и очень низкой достоверности доказательств.