Послеродовой венозный тромбоз в Швеции: общенациональное семейное исследование

Введение: Послеродовая венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — серьёзное осложнение. Значение семейного анамнеза ВТЭ в послеродовом периоде остаётся неясным.

Цель: Оценить значение семейного анамнеза ВТЭ для риска послеродовой ВТЭ у первородящих женщин, ранее не переносивших ВТЭ.

Методы: В это общенациональное популяционное когортное исследование вошли 856 380 первородящих женщин в Швеции, не имевших ВТЭ в анамнезе. За женщинами, родившими в 1992–2018 годах, наблюдали в течение 90 дней после родов, регистрируя впервые возникшую послеродовую ВТЭ. Сведения о родственниках получали из Шведского регистра нескольких поколений. Оценивали семейный анамнез ВТЭ у бабушек и дедушек, родителей, полнородных и неполнородных братьев и сестёр, двоюродных родственников и супругов. На основании наличия ВТЭ у биологических родственников и степени генетического родства была сформирована шкала наследственной отягощённости из четырёх категорий. ВТЭ у бабушки или дедушки соответствовала 0,5 балла, у родителя — 1 баллу, у полнородного брата или сестры — 1 баллу, у неполнородного брата или сестры — 0,5 балла, у двоюродного родственника — 0,25 балла. Референсная категория 0 соответствовала 0 баллам; категория 1 — 0,25–1 баллу; категория 2 — 1,25–1,5 балла; категория 3 — ≥1,75 балла. Отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на несколько переменных.

Результаты: Послеродовая ВТЭ развилась у 788 женщин (0,09%). Семейный анамнез ВТЭ у бабушек и дедушек (ОР 1,41; 95% ДИ 1,21–1,64), родителей (ОР 2,03; 95% ДИ 1,60–2,56), полнородных братьев или сестёр (ОР 2,55; 95% ДИ 1,53–4,26) и неполнородных братьев или сестёр (ОР 2,28; 95% ДИ 1,08–4,80) был связан с повышенным риском ВТЭ. По сравнению с женщинами без семейного анамнеза для категорий наследственной отягощённости выявлена чёткая зависимость «доза—эффект»: после полной поправки ОР составило 1,50 (95% ДИ 1,29–1,74) для категории 1, 2,89 (95% ДИ 2,01–4,16) для категории 2 и 3,66 (95% ДИ 2,06–6,51) для категории 3. К другим независимым предикторам ВТЭ в модели с полной поправкой относились ожирение, рак, системная красная волчанка, варикозное расширение вен, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия, отслойка плаценты, эндометрит или послеродовая лихорадка, кесарево сечение, послеродовое кровотечение и переливание крови.

Выводы: Семейный анамнез ВТЭ является фактором риска послеродовой ВТЭ с дозозависимым эффектом: риск возрастает в зависимости от числа родственников с ВТЭ и степени генетического родства.