Эффективность начала приема очень малых доз коровьего молока у детей 1–12 лет с тяжелой аллергией на коровье молоко: ретроспективное исследование

Цель: Чтобы избежать полного исключения коровьего молока из рациона, в 2019 году после пересмотра протокола провокационных проб в нашем центре мы включили пробу с очень малой дозой коровьего молока в пошаговую схему его введения, основанную на результатах таких проб, для пациентов с тяжелой аллергией на коровье молоко. Цель исследования — оценить, помогает ли начало приема коровьего молока с очень малой дозы в рамках этой схемы достичь отрицательного результата пробы с полной дозой.

Методы: В исследование включили пациентов, у которых в течение предшествующих 6 месяцев в анамнезе были явные аллергические реакции на малую дозу коровьего молока (3 мл; 100 мг белка коровьего молока) или меньшую, а также пациентов, полностью исключивших коровье молоко из рациона. Ретроспективно сравнили долю пациентов, успешно прошедших провокационную пробу с полной дозой (200 мл коровьего молока; 6600 мг белка коровьего молока), среди тех, кому до 2019 года проводили пробу с малой дозой (группа малой дозы), и тех, кому после 2019 года проводили пробу с очень малой дозой (0,3 мл коровьего молока; 10 мг белка коровьего молока; группа очень малой дозы). Время до успешного прохождения пробы с полной дозой оценивали методом Каплана—Майера.

Результаты: В группу малой дозы вошли 270 пациентов, в группу очень малой дозы — 267. Медиана возраста на момент начала пошагового введения коровьего молока с помощью провокационных проб составила соответственно 3,6 (2,3–5,4) и 3,4 (2,0–5,1) года. Уровень специфического иммуноглобулина E к коровьему молоку составил соответственно 21,9 (10,9–44,0) и 20,5 (9,0–47,2) кЕдА/л. Исходные клинические характеристики групп значимо не различались. За 4 года пробу с полной дозой успешно прошли 45% пациентов в группе малой дозы и 60% — в группе очень малой дозы; различие было статистически значимым (логранговый критерий, p = 0,023).

Выводы: Начало приема коровьего молока с очень малой дозы в рамках пошаговой схемы, основанной на провокационных пробах, может способствовать достижению отрицательного результата пробы с полной дозой у пациентов с тяжелой аллергией на коровье молоко.