Медицинское насилие над ребенком и искусственное расстройство, навязанное другому: два диагноза, один ребенок — нарративный обзор для педиатров

Медицинское насилие над ребенком (MCA) и искусственное расстройство, навязанное другому (FDIA), относятся к разным людям. MCA — диагноз ребенка, пострадавшего из-за ненужной медицинской помощи, инициированной опекуном; FDIA — психиатрический диагноз взрослого, который фабрикует болезнь у другого человека. В обзоре обобщены клинические признаки, диагностика и тактика ведения детей, подвергшихся MCA, а также рассмотрена связь MCA с FDIA и британскими понятиями фабрикации или индуцирования болезни (FII) и неясных клинических проявлений (PP).

Проведен структурированный нарративный обзор публикаций в PubMed; поиск обновлен в сентябре 2026 года. Использовали запросы «синдром Мюнхгаузена по доверенности», «искусственное расстройство по доверенности», «медицинское насилие над ребенком», FDIA, «фальсификация заболевания у ребенка», «фабрикация болезни у ребенка опекуном», FII и PP. При отборе публикаций о лицах, совершавших такие действия, возрастных ограничений не устанавливали. Из 33 296 найденных записей после независимого отбора двумя рецензентами оставили 131 источник. Выполнен качественный синтез данных.

MCA определяется причинением вреда ребенку независимо от мотивов опекуна. FDIA — лишь одно из возможных объяснений поведения опекуна наряду с тревогой, неверным истолкованием симптомов, стремлением к внешней выгоде или инструктированием ребенка. FII и PP описывают те же ситуации с позиции педиатра; PP обозначает настораживающие признаки до подтверждения причинения вреда. При разных терминологиях настораживающие признаки совпадают: расхождение между сообщаемыми и наблюдаемыми данными, обращения к нескольким медицинским работникам, нарастание объема обследований и улучшение состояния ребенка в отсутствие опекуна.

Выводы: Педиатры диагностируют MCA, оценивая траекторию оказания медицинской помощи ребенку; диагноз опекуну относится к компетенции взрослой психиатрии и не требуется для защиты ребенка. Разграничение этих диагнозов может способствовать более раннему распознаванию ситуации и повышению безопасности ведения ребенка.

Что известно: • Медицинское насилие над ребенком и искусственное расстройство, навязанное другому, выявляют недостаточно часто; в разных странах для них используют разные термины. • Эти термины нередко употребляют как взаимозаменяемые, из-за чего становится неясно, кому и кем поставлен диагноз.

Что нового: • Разные термины сведены к одному различию: диагноз ребенка и диагноз взрослого. • Общий набор настораживающих признаков позволяет принимать меры защиты ребенка, не делая выводов о намерениях опекуна.