Частота окклюзии артерии сетчатки после каротидной эндартерэктомии и стентирования сонной артерии

Цель: Окклюзия артерии сетчатки — редкое, но угрожающее зрению осложнение реваскуляризации сонных артерий. Сравнительная частота этого осложнения после каротидной эндартерэктомии и стентирования сонной артерии изучена недостаточно. Мы сравнили риск окклюзии артерии сетчатки и связанных с ней неврологических исходов после этих вмешательств.

Методы: Ретроспективное многоцентровое когортное исследование на основе базы TriNetX Research Network (с 1 января 2004 г. по 15 марта 2026 г.). В исследование включали взрослых пациентов после каротидной эндартерэктомии или стентирования сонной артерии, за которыми наблюдали не менее 6 месяцев и у которых ранее не диагностировали ни одного из изучавшихся исходов (окклюзию артерии или вены сетчатки, глаукому, слепоту, соответствующую критериям юридической слепоты, или инсульт). После сопоставления по оценке склонности с учётом демографических характеристик, сопутствующих заболеваний, офтальмологических состояний, принимаемых препаратов и лабораторных биомаркеров (жадный алгоритм подбора ближайших соседей; калипер 0,25 стандартного отклонения) в каждую когорту вошёл 17 851 пациент. Первичным исходом была частота окклюзии артерии сетчатки через 90 дней и 1 год после индексного вмешательства. К вторичным исходам относились окклюзия центральной артерии сетчатки, окклюзия ветвей артерии сетчатки, окклюзия вены сетчатки, глаукома, слепота, соответствующая критериям юридической слепоты, инсульт (с разделением по баллу Шкалы инсульта Национальных институтов здоровья [NIHSS]) и смертность за те же периоды. Рассчитывали отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: Через 1 год после стентирования сонной артерии риски окклюзии артерии сетчатки (0,421% против 0,257%; ОШ 1,64; 95% ДИ 1,12–2,41), окклюзии центральной артерии сетчатки (ОШ 2,30; 95% ДИ 1,10–4,84), окклюзии ветвей артерии сетчатки (ОШ 3,21; 95% ДИ 1,58–6,52) и слепоты, соответствующей критериям юридической слепоты (ОШ 1,59; 95% ДИ 1,26–2,92), были выше. После стентирования также были выше шансы инсульта (6,20% против 4,43%; ОШ 1,42; 95% ДИ 1,25–1,62) и смерти (6,41% против 3,87%; ОШ 1,70; 95% ДИ 1,54–1,88). Большинство событий произошло в первые 72 часа после вмешательства.

Выводы: В этом ретроспективном анализе с сопоставлением по оценке склонности стентирование сонной артерии было связано с более высоким риском ишемических осложнений со стороны сетчатки и нервной системы, чем каротидная эндартерэктомия, хотя абсолютная частота событий была низкой. Эти наблюдательные данные позволяют рекомендовать более тщательное офтальмологическое наблюдение после стентирования и взаимодействие офтальмологов с сосудистыми хирургами; целенаправленное офтальмологическое обследование после вмешательства может быть целесообразно у отдельных пациентов высокого риска, однако это необходимо подтвердить в проспективных исследованиях.