Двусторонний парез верхних конечностей у новорождённого: классификация, дифференциальная диагностика и клинические маршруты ведения

Двустороннее ограничение или отсутствие движений верхних конечностей у новорождённого — редкое, но требующее особого внимания клиническое проявление, которое нельзя оценивать в рамках подхода, применяемого при односторонней родовой травме плечевого сплетения. При двустороннем поражении круг возможных причин значительно шире: необходимо учитывать повреждение шейного отдела спинного мозга, нервно-мышечные заболевания и ограничение движений не неврологической природы. Поэтому автоматическое отнесение таких случаев к двусторонней родовой травме плечевого сплетения чревато пропуском серьёзной патологии центральной нервной системы. В настоящее время для этого клинического фенотипа нет единой терминологии или стандартизированного алгоритма обследования. В настоящем обзоре предложено понятие «двусторонний парез верхних конечностей у новорождённого» (BULPN) и представлена классификация, включающая три категории: «истинный BULPN» (двусторонний парез на уровне плечевого сплетения, присутствующий при рождении), состояния-имитаторы и приобретённый парез, возникший после рождения. Истинный BULPN наиболее последовательно описан при родах в тазовом предлежании и часто бывает асимметричным; в опубликованных когортах отмечена высокая частота сопутствующего пареза диафрагмального нерва. Представлены диагностический алгоритм, основанный на первоочередном определении уровня поражения, и маршруты ведения с учётом сроков и тяжести состояния. Они призваны сделать обследование и лечение более безопасными и целенаправленными, а также снизить риск ошибочной диагностики.