Тазовый спленоз и эндометриоз у подростка с наследственным сфероцитозом

Пациентке 16 лет, у неё наследственный сфероцитоз. В возрасте 12 лет ей начали выполнять лапароскопическую частичную спленэктомию, которую из-за интраоперационного кровотечения пришлось завершить тотальной спленэктомией. Селезёнку поместили в контейнер для извлечения и удалили методом морцелляции. Боли в животе впервые появились у пациентки в 8 лет, а после менархе, наступившего в 13 лет, возникла дисменорея. Для её лечения установили внутриматочную систему с прогестагеном. Из-за усиления боли выполнили МРТ, на которой выявили множественные дольчатые образования в малом тазу и передних отделах брюшной полости, предположительно эндометриомы или фрагменты ткани селезёнки. При лапароскопии обнаружили десятки чёрно-синих узелков, покрывавших переднюю брюшную стенку, а также несколько узлов размером в несколько сантиметров, прикреплённых к сигмовидной и нисходящей ободочной кишке, тощей кишке и яичниковым ямкам; глубоко в малом тазу находились пузырьковые очаги. Очаги на брюшной стенке и в малом тазу иссекли. Удаление узлов, прилежавших к толстой и тонкой кишке, отложили из-за недостаточной подготовки кишечника. Срочное исследование замороженных срезов и окончательное гистологическое исследование подтвердили спленоз в брюшной полости и малом тазу, а также эндометриоз правой крестцово-маточной связки и яичниковой ямки. В дальнейшем планируется операция по удалению оставшихся фрагментов ткани селезёнки. Этот случай показывает, что спленоз и эндометриоз могут сочетаться, и их трудно различить по симптомам, данным визуализации и даже при непосредственном осмотре. Гинекологам-хирургам следует включать спленоз в дифференциальный диагноз узловых образований малого таза, особенно у пациенток, перенёсших спленэктомию.