Период бланкинга после катетерной аблации фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ

Введение: Рецидивы предсердных аритмий в первые 3 месяца после катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП) традиционно относят к периоду бланкинга и не считают неудачей процедуры. Однако накапливаются данные о том, что ранние рецидивы предсердных тахиаритмий могут предсказывать поздние рецидивы. Это ставит под сомнение обоснованность традиционного трёхмесячного периода, в течение которого рецидивы считаются доброкачественными.

Цель: Оценить связь между ранними рецидивами предсердных тахиаритмий в каждый из первых 3 месяцев после катетерной аблации ФП и поздними рецидивами предсердных тахиаритмий, а также выяснить, зависит ли эта связь от источника энергии, используемого для аблации.

Методы: Проведён поиск в Ovid MEDLINE, Embase и Web of Science без ограничений по дате и статусу публикации. В обзор включали исследования катетерной аблации ФП, в которых сообщалось о ранних рецидивах предсердных тахиаритмий в определённые интервалы периода бланкинга с разбивкой по наличию или отсутствию последующих поздних рецидивов. Используемые источники энергии включали радиочастотную энергию, криобаллон и импульсное электрическое поле. Оценивали ранние рецидивы в первый, второй и третий месяцы после аблации; исходом были поздние рецидивы. Отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) объединяли с помощью моделей со случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 12 исследований с участием 7751 пациента: у 2505 пациентов наблюдались поздние рецидивы, у 5246 — нет. Средняя продолжительность наблюдения составила 22,0 месяца, средний возраст — 60,7 года; женщины составляли 25,8% участников, пароксизмальная ФП была у 52,5%. Средний балл по шкале CHADS-VASc составил 2,1, средний диаметр левого предсердия — 42,6 мм, средняя фракция выброса левого желудочка — 58,1%. Ранние рецидивы предсердных тахиаритмий были связаны с последующими поздними рецидивами, причём сила связи нарастала на протяжении периода бланкинга: первый месяц (12 исследований; ОШ 1,76; 95% ДИ 1,01–3,08; p = 0,05), второй месяц (10 исследований; ОШ 3,46; 95% ДИ 2,15–5,57; p < 0,001) и третий месяц (10 исследований; ОШ 21,4; 95% ДИ 10,9–42,2; p < 0,001). Эта закономерность сохранялась в подгруппах радиочастотной и криобаллонной аблации [22].

Выводы: Ранние рецидивы предсердных тахиаритмий связаны с последующими поздними рецидивами на протяжении всего периода бланкинга; сила связи постепенно возрастает и достигает максимума на третьем месяце. Полученные данные позволяют предположить, что период бланкинга должен быть короче традиционных 3 месяцев.