Риск эндофтальмита после операции по удалению катаракты у пациентов с иммуносупрессией

Введение: Цель исследования — определить, повышает ли системная иммуносупрессия риск послеоперационного эндофтальмита после операции по удалению катаракты, и оценить различия риска при применении препаратов разных классов.

Методы: Ретроспективное когортное исследование на основе федеративной исследовательской сети медицинских данных TriNetX. В исследование включили 422 786 пациентов с иммуносупрессией (получавших соответствующие препараты в течение 90 дней до операции) и 263 913 пациентов без иммуносупрессии, перенёсших операцию по удалению катаракты. После сопоставления 1:1 по оценке склонности с учётом возраста, пола, расы, сахарного диабета, этнической принадлежности, аутоиммунного диагноза, года операции и предшествующих интравитреальных инъекций в каждой когорте осталось по 208 935 пациентов. Пациентов идентифицировали по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и Current Procedural Terminology (CPT). Препараты распределили по классам: глюкокортикостероиды, классические небиологические иммунодепрессанты, ингибиторы малых молекул и биологические иммуномодуляторы. Исходы оценивали через 1–42 дня (острый эндофтальмит), 43–365 дней (отсроченное начало) и в течение 1–90 дней после операции.

Результаты: У пациентов с иммуносупрессией риск эндофтальмита в течение 90 дней был значимо выше (отношение шансов [ОШ] 1,77; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,42–2,21; p < 0,0001; разница риска 0,128%). Повышение риска сохранялось для острого эндофтальмита (ОШ 1,86; 95% ДИ 1,52–2,24; p < 0,0001) и эндофтальмита с отсроченным началом (ОШ 2,07; 95% ДИ 1,51–2,84; p < 0,0001). Наиболее сильная связь выявлена для классических небиологических иммунодепрессантов (ОШ 5,03; 95% ДИ 3,97–6,37; p < 0,0001), далее следовали системные глюкокортикостероиды (ОШ 1,77; 95% ДИ 1,40–2,23; p < 0,0001). Для ингибиторов малых молекул наблюдалась тенденция к повышению риска, не достигшая статистической значимости. При применении биологических иммуномодуляторов наблюдаемый риск острого эндофтальмита был ниже (ОШ 0,58; 95% ДИ 0,41–0,81; p = 0,0015).

Выводы: Системная иммуносупрессия значимо повышает риск острого эндофтальмита и эндофтальмита с отсроченным началом после операции по удалению катаракты; величина риска существенно различается в зависимости от класса препаратов. Наибольший риск связан с классическими иммунодепрессантами и глюкокортикостероидами, тогда как биологические иммуномодуляторы, по-видимому, его не повышают.