Связь индекса спадения нижней полой вены с давлением в системе Фонтена у пациентов с циркуляцией Фонтена: проспективное пилотное исследование в двух центрах

Введение: В раннем детстве пациентам с функционально единственным желудочком сердца проводят поэтапную хирургическую коррекцию, завершающуюся операцией Фонтена, при которой нижнюю полую вену соединяют с лёгочной артерией. Для поддержания достаточного кровотока в лёгких при циркуляции Фонтена необходимо повышенное центральное венозное давление, однако его чрезмерное повышение связано с заболеваемостью и смертностью. У взрослых важной частью эхокардиографического исследования служит проба с резким вдохом, используемая как косвенный показатель давления в правом предсердии. У пациентов с циркуляцией Фонтена эта методика ещё не валидирована для оценки давления.

Методы: Проспективное исследование в двух центрах включало пациентов с функционально единственным желудочком сердца после операции Фонтена, которым в рамках стандартного клинического наблюдения были запланированы трансторакальная эхокардиография и катетеризация сердца. Индекс спадения нижней полой вены по данным эхокардиографии сопоставляли с прямыми измерениями давления в системе Фонтена, полученными при катетеризации в тот же день.

Результаты: В исследование включили и проанализировали 15 пациентов. Индекс спадения обратно коррелировал с давлением в системе Фонтена (коэффициент корреляции Пирсона r = −0,72; R² = 0,51; p = 0,003). У пациентов без повышенного давления в системе Фонтена индекс спадения был значимо выше (45% против 30%; p = 0,0005). При пороговом значении индекса 35,0% положительная прогностическая ценность выявления повышенного давления в системе Фонтена (более 14 мм рт. ст.) составила 100%.

Выводы: Выявлена значимая обратная связь между индексом спадения и давлением в системе Фонтена. Эти результаты могут указывать на связь между данными показателями, однако её необходимо проверить в более крупных исследованиях.