Краткосрочные и долгосрочные исходы баллонной вальвулопластики клапана легочной артерии у детей в возрасте до 24 месяцев с критическим и гемодинамически значимым стенозом: 20-летний опыт одного центра в Медельине, Колумбия

Введение: Баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии — метод выбора при критическом и гемодинамически значимом стенозе клапана, однако данные о долгосрочных исходах у младенцев, особенно в странах Латинской Америки, ограничены. Мы оценили долгосрочные исходы и факторы, связанные с неблагоприятными событиями, у детей в возрасте до 24 месяцев.

Методы: В ретроспективное исследование включили всех детей в возрасте до 24 месяцев, которым с января 2004 года по июль 2024 года выполнили баллонную вальвулопластику по поводу критического или гемодинамически значимого стеноза клапана легочной артерии. Оценивали значимый рестеноз, регургитацию клапана легочной артерии умеренной или более выраженной степени, повторные вмешательства на клапане и повторные хирургические вмешательства. Время до наступления событий и их предикторы оценивали с помощью метода Каплана—Мейера и регрессионного анализа Кокса.

Результаты: В исследование включили 129 пациентов (медиана возраста — 1,5 месяца; у 37,2% был критический стеноз клапана легочной артерии). Технический успех процедуры составил 94,5%. Медиана градиента давления между правым желудочком и легочной артерией снизилась с 44 до 7 мм рт. ст. (p < 0,001). За медиану наблюдения 7 лет (межквартильный размах — 3–10 лет) значимый рестеноз развился у 25,6% пациентов, регургитация клапана легочной артерии умеренной или более выраженной степени — у 19,4%; 17,8% пациентам потребовалось повторное вмешательство на клапане. По данным анализа Каплана—Мейера, на протяжении всего периода наблюдения сохранялась высокая вероятность отсутствия неблагоприятных исходов. Однофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что предилатация и более высокое отношение диаметра баллона к диаметру клапанного кольца связаны с повышенным риском значимого рестеноза и регургитации умеренной или более выраженной степени, тогда как более высокий Z-показатель диаметра кольца клапана легочной артерии связан с меньшим риском рестеноза.

Выводы: Баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии — безопасный и эффективный метод первой линии у детей в возрасте до 24 месяцев; она обеспечивает стойкое улучшение гемодинамики и благоприятные долгосрочные исходы. Пациентам, которым потребовалась предилатация, у которых использовали большее отношение диаметра баллона к диаметру клапанного кольца или был ниже Z-показатель кольца, может быть полезно более тщательное длительное эхокардиографическое наблюдение.