Упрощённый подход к ведению пациентов с повышенным уровнем липопротеина(а): серия материалов Национальной липидной ассоциации по упрощённой липидологии

Введение: Липопротеин(а) [Лп(а)] — особый липопротеин, содержащий аполипопротеин B и сходный с липопротеинами низкой плотности. Концентрация Лп(а) в плазме в значительной степени определяется генетическими факторами. Высокий уровень Лп(а) признан независимым причинным фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и важным компонентом остаточного риска АССЗ. Международные рекомендации подчёркивают, что измерить уровень Лп(а) следует хотя бы один раз у каждого взрослого: это важная часть оценки риска АССЗ и ведения пациентов.

Цель: Обобщить рекомендации, согласно которым уровень Лп(а) следует измерять у всех взрослых, включая пороговые значения, позволяющие выявлять людей с повышенным риском АССЗ на основании концентрации Лп(а) в плазме. Также приводятся рекомендации по ведению пациентов с высоким уровнем Лп(а) и сведения о разрабатываемых методах лечения, направленных на его снижение.

Методы: Проанализированы последние заявления и обновления международных профессиональных обществ, касающиеся измерения уровня Лп(а) и ведения пациентов; особое внимание уделено рекомендациям по ведению дислипидемии, опубликованным в 2026 году Американской коллегией кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией и другими профессиональными обществами. Также обобщены сведения о препаратах, разрабатываемых для целенаправленного снижения уровня Лп(а) и находящихся на поздних стадиях разработки.

Результаты: Обобщение имеющихся данных о ведении пациентов с повышенным уровнем Лп(а) подтверждает, что измерить его следует хотя бы один раз в жизни каждому взрослому, и указывает, в каких случаях может потребоваться повторное измерение. Пока нет препаратов, способных целенаправленно и эффективно снижать уровень Лп(а), рекомендуется корректировать изменяемые факторы риска. Значительный вклад генетических факторов в формирование уровня Лп(а) подчёркивает важность каскадного обследования членов семьи для выявления лиц из группы риска.

Выводы: Широко признана важность однократного измерения уровня Лп(а) у всех взрослых, поскольку его повышение считается важным фактором, усиливающим риск АССЗ. В настоящее время результаты измерения помогают стратифицировать риск и выбирать оптимальную тактику его коррекции у пациентов. Возможность появления новых методов лечения, направленных на значительное снижение уровня Лп(а), дополнительно подчёркивает важность его измерения у всех взрослых.