Оптимизация результатов кохлеарной имплантации при аплазии кохлеарного нерва: протокол EMPES (ранняя имплантация, близкое расположение электрода к модиолюсу и раннее включение)

Цель: Оценить эффективность подхода EMPES (ранняя имплантация, близкое расположение электрода к модиолюсу и раннее включение) при двусторонней аплазии кохлеарного нерва.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Центр специализированной медицинской помощи третьего уровня.

Пациенты: Кохлеарную имплантацию выполнили 46 детям (86 ушей) с двусторонней аплазией кохлеарного нерва в период с 2011 по 2024 год в двух центрах третьего уровня.

Вмешательство: Для электрофизиологического сравнения кохлеарную имплантацию выполняли с использованием электродов CI24RE-CA без обратного вытягивания (традиционная имплантация) либо тонкого перимодиолярного электрода с обратным вытягиванием для более близкого расположения к модиолюсу. При сравнении речевых результатов в группу традиционного подхода включили случаи традиционной имплантации с наблюдением не менее 12 месяцев, а в группу EMPES — случаи имплантации с более близким расположением электрода к модиолюсу, выполненной до достижения ребёнком 12 месяцев, с последующим наблюдением не менее 12 месяцев.

Основные оцениваемые показатели: Механистическая конечная точка — наличие интраоперационного ECAP (электрически вызванного составного потенциала действия); функциональная конечная точка — динамика баллов по шкале Categories of Auditory Performance (CAP) в течение периода наблюдения до 48 месяцев.

Результаты: В группе с более близким расположением электрода к модиолюсу интраоперационный ECAP регистрировали чаще, что сопровождалось лучшими послеоперационными результатами. До 12 месяцев подход EMPES обеспечивал явное преимущество по слуховым показателям: балл CAP составил 3,00 (2,00–4,00) против 1,50 (1,00–2,25); P = 0,010. Через год доля детей с неудовлетворительным результатом (CAP < 2) была значительно меньше. До 36 месяцев вариабельность медианных баллов CAP оставалась ниже, что указывало на более стабильное развитие слуховых навыков по сравнению с традиционным подходом. Явной связи между тяжестью аплазии кохлеарного нерва по данным МРТ и наличием ECAP либо аудиологическими результатами не выявлено.

Выводы: Подход EMPES улучшает послеоперационные аудиологические результаты в критический период развития речи; его рекомендуется применять при двусторонней аплазии кохлеарного нерва для улучшения речевого развития и возможного снижения потребности в имплантации слухового стволомозгового имплантата.