Послеродовая динамика параметров электрокардиограммы у недоношенных детей: проспективное продольное когортное исследование

Электрокардиография (ЭКГ) — незаменимый метод прикроватной диагностики в отделении интенсивной терапии новорождённых. Она дополняет эхокардиографию, позволяя оценить ритм и проводимость сердца, а при недоступности современных методов визуализации служит скрининговым методом. Преждевременное рождение влияет на созревание сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы. Применение нормативов ЭКГ для доношенных детей может привести к ошибочной интерпретации физиологических изменений у недоношенных. Цель исследования — охарактеризовать последовательное созревание ЭКГ у недоношенных детей от рождения до доношенного эквивалентного возраста и определить закономерности, связанные с гестационным и постнатальным возрастом, для клинической интерпретации.

В этом проспективном когортном исследовании недоношенным детям, родившимся на сроке от 28 недель 0 дней до 36 недель 6 дней гестации и не имевшим врождённых пороков сердца, выполняли серию 11-отведенческих ЭКГ: в первые 24 часа после рождения, на 7-й и 28-й день жизни, а также в доношенном эквивалентном возрасте. Анализировали различия параметров ЭКГ в зависимости от постнатального и гестационного возраста; были построены центильные графики.

В исследование включили 249 детей (средний гестационный возраст — 33 недели 0 дней); 213 из них наблюдали до доношенного эквивалентного возраста. Параметры ЭКГ закономерно менялись с течением времени. Средняя электрическая ось QRS сместилась влево: со 117° при рождении до 82° в доношенном эквивалентном возрасте (p < 0,001). Интервалы PR и QRS, а также длительность зубца P оставались стабильными на всех этапах наблюдения. Средний корригированный интервал QT (QTc) практически не изменился. Временное удлинение QTc наблюдалось у 8,1% детей и разрешилось к доношенному эквивалентному возрасту. Амплитуда зубца R в правых грудных отведениях со временем уменьшалась, а в левых — увеличивалась. В доношенном эквивалентном возрасте у глубоко недоношенных детей электрическая ось QRS была смещена влево сильнее, чем у детей, родившихся на поздних сроках недоношенности. У детей с бронхолёгочной дисплазией отмечалась тенденция к преобладанию правого желудочка.⁴

Выводы: Показатели ЭКГ у недоношенных детей динамичны и зависят от гестационного возраста, отражая переходные изменения сердечно-сосудистой системы. В исследовании описано продольное созревание ЭКГ у недоношенных детей и представлены референсные значения, которые могут повысить обоснованность клинических решений при ведении таких пациентов.

Что известно: Номограммы референсных значений ЭКГ, применяемые в неонатальной практике, основаны преимущественно на данных педиатрических когорт или поперечных исследований доношенных детей. Эти нормативы дают ограниченное представление о продольном созревании электрофизиологических показателей у недоношенных новорождённых.

Что нового: В когорте из 249 недоношенных детей серийные измерения ЭКГ выявили изменения электрических осей, QTc и амплитуды зубцов в грудных отведениях от рождения до доношенного эквивалентного возраста. Полученные траектории изменений с учётом гестационного и постнатального возраста позволяют осторожнее интерпретировать ЭКГ недоношенных детей при использовании нормативов, разработанных для доношенных.