Диагностическая ценность суточного профиля кортизола в слюне при опухолевом и неопухолевом гиперкортицизме

Цель: Кортизол в слюне удобен тем, что его определение неинвазивно, доступно амбулаторным пациентам и позволяет оценить свободную биологически активную фракцию гормона. Суточный профиль кортизола, составленный по шести пробам, взятым каждые 4 часа в течение 24 часов, позволяет подробно охарактеризовать его колебания в течение суток. Цель исследования — оценить диагностическую ценность суточного профиля кортизола в слюне для выявления синдрома Кушинга и дифференциальной диагностики неопухолевого гиперкортицизма.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование включало всех пациентов, госпитализированных в отделение эндокринологии больницы Кошен в 2012–2018 годах и прошедших полное исследование суточного профиля кортизола в сыворотке и слюне.

Методы: Концентрацию кортизола в сыворотке определяли автоматизированным методом, а в слюне — методом радиоиммунологического анализа.

Результаты: В исследование вошли 227 человек без синдрома Кушинга, 46 пациентов с неопухолевым гиперкортицизмом, 72 пациента с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга и 67 пациентов с синдромом Кушинга надпочечникового генеза. Для диагностики синдрома Кушинга минимальная концентрация кортизола за сутки показала более высокую диагностическую точность, чем концентрация кортизола в полночь, как в сыворотке, так и в слюне: площадь под ROC-кривой составила 0,98 и 0,96 соответственно. При дифференциальной диагностике неопухолевого гиперкортицизма и АКТГ-зависимого синдрома Кушинга кортизол в слюне показал более высокую диагностическую точность, чем полуночный уровень кортизола в сыворотке. Для минимальной концентрации кортизола в слюне площадь под ROC-кривой составила 0,97; оптимальный порог — 5,3 нМ, чувствительность — 90%, специфичность — 87%.

Выводы: Суточный профиль кортизола в слюне может быть эффективным инструментом для диагностики синдрома Кушинга и сложной дифференциальной диагностики неопухолевого гиперкортицизма. Его важное преимущество — возможность применения у амбулаторных пациентов.