Предикторы остаточной регургитации на клапане легочной артерии и восстановления обоих желудочков по данным сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии после имплантации клапана Pulsta

Действующие рекомендации по замене клапана легочной артерии основаны главным образом на пороговых значениях объемов правого желудочка (ПЖ), полученных при сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (МРТ) и установленных для пациентов после коррекции тетрады Фалло. Однако у пациентов, которым имплантируют самораскрывающийся клапан легочной артерии чрескожным путем, часто сочетаются регургитация на клапане легочной артерии и стеноз, а анатомия выносящего тракта ПЖ существенно различается. Мы изучили предикторы остаточной регургитации на клапане легочной артерии, остаточного увеличения ПЖ и сохраняющегося дисбаланса объемов желудочков после чрескожной имплантации клапана Pulsta. Ретроспективно проанализированы парные данные МРТ 98 пациентов до и после вмешательства. Остаточную регургитацию определяли как фракцию регургитации после вмешательства (PRF) ≥10%, остаточное увеличение ПЖ — как индекс конечного диастолического объема ПЖ (RVEDVi) ≥130 мл/м, а остаточный дисбаланс объемов желудочков — как отношение конечных диастолических объемов ПЖ и левого желудочка (ЛЖ) ≥1,5. Предикторы ремоделирования после вмешательства выявляли с помощью многофакторной регрессии и анализа с ограниченными кубическими сплайнами. Остаточная регургитация наблюдалась у 40,8% пациентов, остаточное увеличение ПЖ — у 38,8%, остаточный дисбаланс объемов желудочков — у 40,8%. Пирамидальная или выпуклая форма ствола легочной артерии и более высокая исходная PRF независимо предсказывали остаточную регургитацию, тогда как обратная пирамидальная или вогнутая форма была связана с меньшим риском остаточного увеличения ПЖ. Более высокое дооперационное отношение объемов ПЖ и ЛЖ независимо предсказывало остаточный дисбаланс объемов желудочков. Z-оценка RVEDVi сохраняла независимую связь со снижением RVEDVi после поправки на его исходное значение. Несмотря на значительное уменьшение объемов ПЖ после чрескожной имплантации клапана, ремоделирование ЛЖ существенно различалось; изменения RVEDVi и индекса конечного диастолического объема ЛЖ (LVEDVi) независимо влияли на восстановление баланса объемов желудочков. После имплантации клапана Pulsta анатомические особенности влияют на остаточную регургитацию и ремоделирование ПЖ. Z-оценка RVEDVi и отношение объемов ПЖ и ЛЖ дают взаимодополняющую информацию, которая может улучшить отбор пациентов.²