Облитерация сосцевидного отростка при приобретённой холестеатоме: значение и эволюция хирургической техники отделения эпитимпанума от среднего уха

Цель: Определить, как техника облитерации, применяемая для отделения эпитимпанума от среднего уха при операции по поводу холестеатомы, влияет на частоту рецидивов.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование в специализированном центре третичного уровня.

Пациенты: В исследование включили всех пациентов, перенёсших операцию по поводу холестеатомы в период с 2010 по 2023 год: 116 детей и 286 взрослых. Первичное вмешательство было выполнено 142 пациентам, повторное — 260.

Вмешательство: Мастоидэктомия с сохранением задней стенки слухового прохода и облитерация эпитимпанума и сосцевидного отростка различными методами.

Основные оцениваемые показатели: Частота рецидивов и сроки их возникновения в период наблюдения.

Результаты: Общая частота рецидивов составила 11,69% при медиане наблюдения 4,3 года (диапазон 0,02–12 лет). Частота рецидивов статистически значимо различалась при применении пяти методов облитерации: 100% при использовании костной пасты (медиана наблюдения 3,3 года), 21% при гибридной технике (2,5 года), 18% при использовании хряща (5,6 года), 10% при использовании лоскута на основе средней височной артерии (MTF; 4,7 года) и 0% при использовании нежизнеспособного лоскута (0,6 года; диапазон — до 11 лет). После учёта длительности наблюдения статистически значимое различие сохранялось и при анализе кривых выживаемости Каплана—Майера.

Выводы: Для снижения частоты рецидивов при мастоидэктомии с сохранением задней стенки слухового прохода и облитерацией необходимо обеспечить полное и ровное отделение среднего уха от эпитимпанума. Наиболее благоприятные результаты получены при создании этого барьера жизнеспособным лоскутом на основе средней височной артерии или нежизнеспособным лоскутом с последующим заполнением оставшегося пространства эпитимпанума и сосцевидного отростка гидроксиапатитом. Этот эффект не зависел от возможных смешивающих факторов, включая возраст пациента и различия между хирургами. Ограничением является короткий период наблюдения для применяемой в настоящее время техники; для надёжного подтверждения её преимущества в профилактике рецидивов по сравнению с прежними методами необходимо более длительное наблюдение.