Методы амбулаторного мониторирования электрокардиограммы для выявления аритмий у детей и выбора тактики лечения

Значимость: Диагностическая эффективность различных методов амбулаторного мониторирования электрокардиограммы у детей остаётся неясной.

Цель: Сравнить диагностическую ценность и клиническую значимость трёх методов амбулаторного мониторирования электрокардиограммы у детей.

Методы: Одноцентровое исследование проводилось в амбулаторном отделении и стационаре Национальной детской университетской больницы Тайваня. В исследование включили пациентов младше 18 лет, которым проводили амбулаторное мониторирование электрокардиограммы с декабря 2022 года по январь 2025 года. Данные анализировали с февраля 2025 года по март 2026 года.

Метод мониторирования: Использовали устройство для непрерывного 7-дневного мониторирования по Холтеру, работавшее в режиме регистратора событий. Записи за первые 24 часа считали результатами 24-часового мониторирования по Холтеру.

Основные оцениваемые показатели: Аритмии классифицировали как основные (тахиаритмии или брадиаритмии) и малые (экстрасистолические аритмии). Всех пациентов наблюдали в течение 1 года; окончательный диагноз аритмии использовали в качестве референсного стандарта. Первичным исходом было выявление аритмии, вторичным — изменение тактики ведения пациента в связи с результатами мониторирования.

Результаты: В исследование включили 435 детей (235 девочек [54%] и 200 мальчиков [46%]; средний [СО] возраст — 12,3 [3,9] года). Средняя (СО) продолжительность пригодных для анализа записей амбулаторной электрокардиографии составила 4,9 (1,7) дня. Среди 411 детей, активировавших регистратор событий, у 10,7% выявили аритмии, связанные с симптомами. При 7-дневном мониторировании по Холтеру основные аритмии выявляли значительно чаще (6,2%), чем при 24-часовом мониторировании по Холтеру или 7-дневной регистрации событий (2,3%; 95% ДИ разницы частот — 1,9–6,0%; p < 0,001). Чувствительность 7-дневного мониторирования по Холтеру была выше (73%; 95% ДИ разницы частот — 54,1–84,6%), чем чувствительность 24-часового мониторирования по Холтеру (27%; 95% ДИ разницы частот — 13,4–43,1%) и 7-дневной регистрации событий (27%; 95% ДИ разницы частот — 13,4–43,1%; p < 0,001). Отрицательная прогностическая ценность составила 97,5% (95% ДИ 95,2–98,6%). Тахиаритмии были связаны с более частым изменением тактики ведения: при 7-дневном мониторировании по Холтеру тактику меняли у 7,1% пациентов, при 24-часовом — у 1,6% (95% ДИ разницы частот — 3,0–7,6%; p < 0,001), а при 7-дневной регистрации событий — у 2,8% (95% ДИ разницы частот — 2,0–6,2%; p < 0,001).

Выводы и значение: В этом исследовании детей без структурного заболевания сердца, которым проводили мониторирование электрокардиограммы, непрерывное 7-дневное амбулаторное мониторирование было связано со значительно более высокой диагностической ценностью, чем 24-часовое мониторирование по Холтеру и 7-дневная регистрация событий. Непрерывное мониторирование может быть предпочтительным методом выявления тахиаритмий, способных повлиять на тактику ведения пациентов.