Практика начала терапии семаглутидом в США: влияние на раннее прекращение лечения и сохранение терапии в течение года

Цель: Данных о том, как агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 начинают применять в реальной клинической практике и способствует ли тактика назначения в обычных условиях высокой частоте прекращения лечения, мало. Мы изучили практику назначения инъекционного семаглутида в начале терапии и оценили её влияние на раннее прекращение лечения и сохранение терапии в течение года у взрослых жителей США.

Методы: В ретроспективное когортное исследование на основе данных MarketScan за 2018–2021 годы включили взрослых жителей США с сахарным диабетом и/или ожирением, ранее не получавших инкретиновые препараты и начинавших терапию инъекционным семаглутидом. Начальную дозу классифицировали как низкую или высокую (≤0,5 и ≥1,0 мг/нед соответственно); статус лечения отслеживали в течение 12 месяцев. Сохранение терапии оценивали методом Каплана—Майера. Риск раннего прекращения лечения оценивали с помощью кусочной регрессии Кокса с пропорциональными рисками, а вероятность начала терапии с высокой дозы — с помощью логистической регрессии.

Результаты: В когорту вошли 48 658 взрослых; 14,5% из них начали терапию семаглутидом с высокой дозы. Применение высокой дозы вне инструкции было связано с меньшей вероятностью продолжать терапию в течение года (p = 0,01) и повышением риска раннего прекращения лечения на 25% (отношение рисков 1,25; 95% ДИ 1,17–1,34; p < 0,001) независимо от возраста, наличия ожирения, показателей коморбидности и стоимости лечения. Вероятность начала терапии с высокой дозы была выше в западных и южных штатах (p < 0,001), при назначении эндокринологами (p = 0,02), у мужчин (p < 0,001), у пациентов более молодого возраста (p = 0,02), при ожирении по сравнению с избыточной массой тела (p = 0,002), а также при начале лечения в 2018 году по сравнению с 2019–2021 годами (p < 0,001).

Выводы: В реальной клинической практике терапию инъекционным семаглутидом нередко начинают с высокой дозы. Высокая начальная доза — потенциально изменяемый фактор риска раннего прекращения лечения и снижения вероятности сохранения терапии в течение года.