Острая митральная регургитация с односторонним отёком лёгких: преимущественная нагрузка на лёгочные вены вследствие эксцентричной струи

Введение: Острая тяжёлая митральная регургитация (МР) может вызывать быстро прогрессирующий асимметричный отёк лёгких, имитирующий пневмонию.

Клиническое наблюдение: Мужчина 22 лет поступил с лихорадкой, одышкой и новым голосистолическим шумом. В течение нескольких часов развилась дыхательная недостаточность с гипоксемией. Серийные рентгенологические исследования показали быстрое прогрессирование изменений: от небольшого усиления сосудистого рисунка в области правого корня лёгкого до обширного затемнения лёгочной ткани, преимущественно справа. При эхокардиографии выявлены разрыв хорд задней створки митрального клапана, флотирующий сегмент P2 и тяжёлая эксцентричная струя МР, направленная к устью правых лёгочных вен; в исследованной правой лёгочной вене отмечался систолический реверс кровотока. После пластики митрального клапана клиническое состояние и рентгенологическая картина значительно улучшились.

Выводы: Соответствие между направлением струи МР, изменениями кровотока в лёгочных венах и распределением отёка указывает на преимущественную гемодинамическую нагрузку на правые лёгочные вены. Распознавание этой картины помогло отличить асимметричный кардиогенный отёк лёгких от пневмонии.

Практический вывод: Быстро нарастающее очаговое затемнение лёгочной ткани в сочетании с новым систолическим шумом требует срочной эхокардиографии.