Выраженный субклинический атеросклероз у молодых людей и риск смерти в течение 30 лет: данные Консорциума коронарного кальция

Значимость: Оценка коронарного кальция (CAC) — хорошо зарекомендовавший себя метод прогнозирования сердечно-сосудистого риска, однако её долгосрочная прогностическая ценность у молодых взрослых остаётся неясной. Поскольку раннее профилактическое вмешательство может принести значительную пользу на протяжении жизни, важно понимать долгосрочные последствия повышенного CAC у молодых людей для разработки стратегий профилактики.

Цель: Оценить долгосрочный риск смерти от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ишемической болезни сердца (ИБС), связанный с преждевременным выраженным субклиническим атеросклерозом.

Дизайн, место проведения и участники: В этом когортном исследовании использовали данные Консорциума коронарного кальция — ретроспективно сформированной когорты пациентов, которым сканирование для оценки CAC проводили по клиническим показаниям. Связь CAC со смертностью от всех причин, ССЗ и ИБС оценивали с помощью многофакторных регрессионных моделей анализа времени до события с поправкой на возраст, пол и традиционные факторы риска атеросклеротических ССЗ. Кумулятивную частоту этих исходов рассчитывали с шагом в 5 лет на протяжении периода до 30 лет, применяя комбинированный подход на основе метода Каплана—Майера и моделирования по распределению Вейбулла. Также оценивали долю смертей от ССЗ и ИБС в группах с разными значениями CAC. Данные пациентов для формирования консорциума предоставили четыре учреждения в США. В анализ включили взрослых в возрасте от 30 до 45 лет из Консорциума коронарного кальция. Медиана продолжительности наблюдения составила 22,6 года. Данные исследования анализировали с октября 2025 года по сентябрь 2026 года.

Фактор воздействия: Повышенный CAC у взрослых в возрасте от 30 до 45 лет, а именно значение выше 90-го перцентиля.

Основные исходы и показатели: Участников наблюдали для установления основной причины смерти.

Результаты: Среди 12 847 участников средний возраст (стандартное отклонение) составил 40,5 (3,6) года; 9922 (77,2%) участника были мужчинами. У 9262 (72,1%) участников значение CAC равнялось 0, у 1626 (12,7%) находилось между 75-м и 90-м перцентилями, а у 1703 (13,3%) превышало 90-й перцентиль. Всего зарегистрировали 624 смерти, в том числе 149 от ССЗ и 81 от ИБС. Скорректированные по нескольким переменным отношения рисков смерти при значении CAC выше 90-го перцентиля по сравнению с CAC, равным 0, составили 1,87 (95% ДИ 1,54–2,27) для смертности от всех причин, 2,60 (95% ДИ 1,77–3,82) для смертности от ССЗ и 3,71 (95% ДИ 2,24–6,16) для смертности от ИБС. По модельным оценкам, за 30 лет риск смерти в группе со значением CAC выше 90-го перцентиля был значимо выше, чем в группе с CAC, равным 0: 12,9% против 7,5% для смерти от всех причин, 4,5% против 1,5% для смерти от ССЗ и 3,0% против 0,6% для смерти от ИБС.

Выводы: Результаты этого когортного исследования позволяют предположить, что у молодых взрослых со значением CAC выше 90-го перцентиля значительно повышен долгосрочный риск смерти от всех причин, ССЗ и ИБС. Эти данные могут иметь значение для усиления профилактических вмешательств у пациентов с таким фенотипом высокого риска.