Непрерывная блокада звездчатого узла как временная мера до симпатической денервации сердца у новорожденного с синдромом удлиненного интервала QT

Введение: Врожденный синдром удлиненного интервала QT с дебютом в неонатальном периоде сопряжен с высоким риском желудочковых аритмий, резистентных к лекарственной терапии. Возможность непрерывной чрескожной блокады левого звездчатого узла как временной меры до левосторонней симпатической денервации сердца у новорожденных ранее не изучалась.

Описание клинического случая: Представлен случай новорожденной девочки с внутриутробным дебютом синдрома удлиненного интервала QT, осложненного функциональной атриовентрикулярной блокадой 2:1 и желудочковой тахикардией типа «пируэт». Несмотря на имплантацию кардиостимулятора и терапию пропранололом и мексилетином, приступы тахикардии типа «пируэт» повторялись. В возрасте 25 дней непрерывная чрескожная блокада левого звездчатого узла ропивакаином подавила приступы. В возрасте 4 месяцев выполнили видеоторакоскопическую левостороннюю симпатическую денервацию сердца; в течение последующих 24 месяцев желудочковые аритмии не рецидивировали.

Новизна: Это первый опубликованный случай непрерывной чрескожной блокады левого звездчатого узла у новорожденного с синдромом удлиненного интервала QT; случаев видеоторакоскопической левосторонней симпатической денервации сердца у детей младше 1 года описано лишь несколько.

Практические выводы: При неэффективности лекарственной терапии у детей с синдромом удлиненного интервала QT высокого риска следует рассматривать раннюю симпатическую нейромодуляцию как временную меру до левосторонней симпатической денервации сердца. Видеоторакоскопическая операция выполнима и безопасна даже у детей младше 1 года.