Надгортанное устройство или эндотрахеальная трубка при хирургии носа и околоносовых пазух: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить сравнительную безопасность и профиль побочных эффектов эндотрахеальных трубок и надгортанных устройств при обеспечении проходимости дыхательных путей во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Методы: В апреле 2025 года провели поиск в MEDLINE, Embase и Кокрейновской библиотеке. Для исходов, представленных в трёх и более исследованиях с сопоставимой методологией, выполнили метаанализ с моделью случайных эффектов; остальные исходы обобщили описательно. Первичными исходами были аспирация, контаминация дыхательных путей и нежелательные послеоперационные симптомы (кашель, боль в горле, осиплость, тошнота и рвота); вторичными — продолжительность операции и расчётная кровопотеря. Критериям включения соответствовали девять исследований (714 пациентов, 1995–2024 годы).

Результаты: Аспирация встречалась редко: зарегистрирован один бессимптомный случай при использовании эндотрахеальной трубки. Объединённый анализ показал, что при использовании надгортанных устройств контаминация дыхательных путей была значимо реже (ОР 0,27; 95% ДИ 0,15–0,47; I²=0%). Контаминация устройств была распространена в обеих группах (надгортанные устройства — 0–86%, эндотрахеальные трубки — 53–77%), но имела ограниченное клиническое значение. При использовании надгортанных устройств также значимо реже возникал кашель в день операции (ОР 0,39; 95% ДИ 0,23–0,68; I²=0%); значимых различий по боли в горле в этот день не было (ОР 0,65; 95% ДИ 0,24–1,74; I²=68,7%). Тенденции к уменьшению осиплости, кровопотери и продолжительности операции также были в пользу надгортанных устройств, но не достигли статистической значимости.

Выводы: Имеющиеся сравнительные данные не подтверждают давнее опасение, что надгортанные устройства обеспечивают худшую защиту дыхательных путей при эндоскопической хирургии околоносовых пазух. У надлежащим образом отобранных пациентов с низким риском аспирации надгортанные устройства служат безопасной альтернативой эндотрахеальным трубкам. С учётом неоднородности доказательной базы результаты могут помочь в принятии решения, но не заменяют клиническую оценку; выбор устройства следует основывать на индивидуальных особенностях пациента и вмешательства.