Ингибиторы фактора некроза опухоли и сердечно-сосудистые исходы у взрослых с бляшечным псориазом средней и тяжёлой степени: систематический обзор и метаанализ

Введение: Бляшечный псориаз средней и тяжёлой степени связан с персистирующим системным воспалением и повышенным сердечно-сосудистым риском.

Цель: Оценить связь между терапией ингибиторами ФНО и клиническими сердечно-сосудистыми исходами у взрослых с бляшечным псориазом средней и тяжёлой степени.

Методы: Авторы провели систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020; протокол исследования был заранее зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251270784). В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и сравнительные наблюдательные исследования, в которых терапию ингибиторами ФНО сравнивали с плацебо, отсутствием терапии ингибиторами ФНО, местной терапией и/или фототерапией либо системной терапией небиологическими препаратами. Оценивали крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых причин, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, венозную тромбоэмболию и смертность от всех причин.

Результаты: В обзор включили 14 исследований. В рандомизированных исследованиях терапия ингибиторами ФНО не была связана со значимыми различиями в риске MACE, инфаркта миокарда, инсульта или сердечной недостаточности. В наблюдательных исследованиях, стратифицированных по группе сравнения, терапия ингибиторами ФНО была связана с более низким совокупным риском зарегистрированных сердечно-сосудистых событий по сравнению с местной терапией, но не с пероральной терапией или фототерапией.

Ограничения исследования: Доступные данные ограничены коротким периодом наблюдения в рандомизированных исследованиях, небольшим числом сердечно-сосудистых событий, широкими доверительными интервалами и косвенной оценкой сердечно-сосудистых исходов: большинство исследований были направлены прежде всего на оценку эффективности лечения псориаза и общей безопасности, а не сердечно-сосудистых исходов.

Выводы: Применение ингибиторов ФНО не было связано с явным повышением риска крупных сердечно-сосудистых событий; по имеющимся данным, их краткосрочный сердечно-сосудистый профиль безопасности приемлем. Однако убедительных доказательств кардиопротективного эффекта нет; необходимы более крупные проспективные исследования с более длительным наблюдением.