Ультразвуковое исследование (IOTA-ADNEX) в сравнении с магнитно-резонансной томографией (ADNEX MR) для диагностики рака яичников у пациенток высокого риска: проспективное исследование

Цель: Проспективно проверить и сравнить эффективность ультразвукового исследования с использованием модели IOTA-ADNEX и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием системы оценки ADNEX MR как методов визуализации второй линии для определения риска злокачественной опухоли придатков матки у пациенток, у которых по результатам первичного УЗИ заподозрена злокачественная опухоль.

Методы: Проспективное одноцентровое исследование диагностической точности с непосредственным сравнением методов. Всем пациенткам, направленным в университетскую клинику Орхусского университета (Орхус, Дания) с подозрением на злокачественную опухоль придатков матки по результатам первичной визуализации в период с мая 2021 г. по декабрь 2022 г., предлагали пройти дополнительное обследование. Оно включало систематическое экспертное УЗИ с оценкой риска по модели IOTA-ADNEX и систематическую МРТ с оценкой по системе ADNEX MR, которую проводили эксперты-рентгенологи. Оценку результатов визуализации выполняли проспективно; специалисты УЗИ и рентгенологи не знали результатов других методов визуализации и референсного исследования (исхода опухоли). Референсным стандартом служили результаты гистологического исследования первичного образования придатков матки, а в небольшом числе случаев — клиническое наблюдение. Пограничные опухоли, инвазивные злокачественные опухоли придатков матки и метастазы в придатки матки относили к злокачественным. Диагностическую точность модели IOTA-ADNEX, системы оценки ADNEX MR и CA 125 при прогнозировании злокачественной опухоли оценивали по площади под ROC-кривой (AUC); значения AUC сравнивали с помощью теста ДеЛонга. Диагностические показатели рассчитывали для клинически значимых пороговых значений и оценок. Согласованность методов при выявлении морфологических признаков и общей оценке риска определяли с помощью коэффициента каппа Коэна, внутриклассового коэффициента корреляции (ICC) и графиков Бланда — Альтмана. Для модели IOTA-ADNEX оценивали калибровку и способность различать подтипы опухолей.

Результаты: В исследование включили 342 пациентки (проанализировано 342 образования). В итоговой когорте 78,1% пациенток были в постменопаузе; общая распространённость злокачественных опухолей составила 58,8%. AUC модели IOTA-ADNEX при различении доброкачественных и злокачественных опухолей составила 0,96 (95% ДИ 0,94–0,98) как с учётом CA 125, так и без него; для ADNEX MR AUC составила 0,93 (95% ДИ 0,91–0,96). Согласованность результатов УЗИ и МРТ при оценке основных морфологических признаков была от умеренной до существенной (κ = 0,46–0,75), а при измерении размеров образований — от хорошей до отличной (ICC = 0,78–0,92). Результаты модели IOTA-ADNEX и системы оценки ADNEX MR были сходными независимо от морфологии и размера образования. Калибровка модели IOTA-ADNEX была хорошей. Способность модели различать подтипы опухолей в целом была высокой, однако точность снижалась при различении пограничных опухолей и инвазивных злокачественных опухолей I стадии (AUC 0,71; 95% ДИ 0,56–0,82).

Выводы: В этом исследовании модель IOTA-ADNEX и система оценки ADNEX MR показали сопоставимую диагностическую точность при различении доброкачественных и злокачественных образований придатков матки. Результаты оставались сходными при анализе с учётом морфологии образования. Оба метода можно применять для обследования второй линии образований, которые по результатам первичного УЗИ расценены как подозрительные на злокачественные, выбирая метод с учётом ресурсов конкретного медицинского центра. © 2026 Авторы. Журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology издан John Wiley & Sons Ltd от имени Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.