Влияние состояния натощак и после еды на показатели функции щитовидной железы и их диагностическую интерпретацию: систематический обзор и метаанализ

Введение: Анализы для оценки функции щитовидной железы назначают очень часто; на их результаты могут влиять различные преданалитические факторы. Референсные интервалы для проб, взятых натощак и после еды, не стандартизированы. Целью исследования было обобщить данные о различиях показателей функции щитовидной железы при взятии проб натощак и после еды и оценить влияние этих различий на диагностическую классификацию.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 и проспективно зарегистрированы в PROSPERO (CRD420261344874). В базах MEDLINE (через PubMed), Embase, Scopus и Web of Science провели поиск наблюдательных исследований и рандомизированных контролируемых исследований в соответствии с принципом PECO; учитывались публикации по 24 марта 2026 года включительно, в которых у одних и тех же участников в один день измеряли уровни ТТГ, свободного Т4 или свободного Т3 натощак и после еды. Извлечение данных и оценку риска систематической ошибки проводили независимо два исследователя. Парные сравнения анализировали как данные одной группы до и после вмешательства, используя модели со случайными эффектами; разность средних рассчитывали как уровень после еды минус уровень натощак. Анализ проводили на уровне исследований, подгрупп по типу сравнения и с использованием альтернативной трёхуровневой модели. Гетерогенность оценивали по I², достоверность доказательств — по GRADE.

Результаты: В обзор включили 14 исследований. Для ТТГ (14 исследований, 24 сравнения в подгруппах; n = 1257) объединённая разность средних составила −0,802 мМЕ/л (95% ДИ от −1,073 до −0,531; I² = 99,7%), что указывает на статистически значимо более низкий уровень ТТГ после еды; достоверность доказательств была низкой. Результат оставался устойчивым в подгрупповом анализе и анализах чувствительности; наибольшие различия выявлены при явном (−2,518 мМЕ/л) и субклиническом (−2,173 мМЕ/л) гипотиреозе. Статистически значимых различий уровней свободного Т4 или свободного Т3 при взятии проб натощак и после еды не обнаружено.

Выводы: Приём пищи, содержащей калории, может значительно снижать уровень ТТГ после еды, однако достоверность доказательств низкая. Это важно при пограничных нарушениях функции щитовидной железы, поскольку результат может привести к ошибочной классификации пациента как эутиреоидного. Стандартизация и регистрация состояния натощак или после еды могут улучшить интерпретацию пограничных результатов, однако имеющиеся данные не позволяют считать один из вариантов взятия проб предпочтительным.