Эндотелиальная кератопластика у детей: модифицированный консенсус, достигнутый методом Delphi исследовательской группы EKLG, по показаниям, хирургической технике и послеоперационному ведению

Цель: Выявить области консенсуса между экспертами из разных стран по клиническому ведению детей, которым проводят эндотелиальную кератопластику (ЭК), включая отбор пациентов, выбор сроков вмешательства, предоперационное обследование, выбор техники, интраоперационные стандарты и послеоперационное ведение, а также предложить практические рекомендации для хирургов, находящихся на раннем этапе освоения ЭК у детей.

Дизайн: Международное исследование консенсуса с использованием модифицированного метода Delphi.

Участники: Офтальмологи из разных стран, специализирующиеся на эндотелиальной кератопластике и заболеваниях роговицы у детей.

Методы: Серия консенсусных положений по ЭК у детей была разработана на основе нескольких последовательных раундов структурированных вопросов и утверждений, предложенных экспертной группе. После двух раундов асинхронных электронных анкет состоялось структурированное обсуждение в смешанном формате по нерешённым вопросам. Эксперты анонимно оценивали утверждения, направленные на выявление консенсуса, а также пересмотренные положения о показаниях, противопоказаниях, сроках вмешательства, предоперационном обследовании, выборе техники, интраоперационных стандартах и послеоперационном ведении. Для каждого пункта результаты представлены с отдельным указанием числа ответивших, поскольку по некоторым пунктам отдельные участники не предоставили ответ.

Основные показатели оценки: Консенсус определяли как согласие не менее 70% экспертов. Согласие в пределах 60–69,9% считали близким к консенсусу.

Результаты: Эксперты поддержали применение ЭК при врождённой наследственной эндотелиальной дистрофии, отёке роговицы при афакии или псевдофакии, стойком отёке роговицы при врождённой глаукоме, Х-сцепленной эндотелиальной дистрофии роговицы, ятрогенной декомпенсации эндотелия и декомпенсации после травмы. ЭК не рекомендована при выраженной дисгенезии переднего сегмента с кератолентикулярными или обширными иридокорнеальными сращениями. Во втором раунде эксперты дополнительно поддержали ЭК при несостоятельности эндотелия после неудачной сквозной кератопластики, при врождённой глаукоме с клинически значимыми полосами Хааба и при повреждении щипцами, затрагивающем зрительную ось. Эксперты согласились, что сроки вмешательства следует определять главным образом с учётом риска амблиопии, а не фиксированного возрастного порога. К необходимым предоперационным обследованиям отнесли осмотр под наркозом, ультразвуковое В-сканирование, оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, измерение внутриглазного давления, ультразвуковую биомикроскопию и оценку рефракции. Эксперты согласились, что наиболее распространёнными методами являются ультратонкая DSAEK и DSAEK, тогда как DMEK в настоящее время применяют избирательно — преимущественно у детей старшего возраста с неосложнённой анатомией переднего сегмента. К предпочтительным интраоперационным принципам отнесли тампонаду воздухом, поддержание передней камеры и выбор донорского трансплантата меньшего диаметра, чем диаметр роговицы. Послеоперационные рекомендации включали раннюю оценку внутриглазного давления, применение местных кортикостероидов более 6 месяцев, регулярное наблюдение для выявления стероидного ответа, избирательное использование контактных линз и индивидуальный подход к длительному наблюдению.

Выводы: Положения консенсуса содержат одобренные экспертами из разных стран рекомендации по клиническому ведению детей, которым проводят ЭК. Эти рекомендации предназначены для специалистов по заболеваниям роговицы: они предлагают практическую основу для сравнения клинической практики, уменьшения её вариабельности и планирования будущих многоцентровых исследований.