Сохранение фертильности у пациентов, получающих лечение по поводу злокачественных опухолей органов малого таза: современные стратегии, новые подходы и клинические аспекты

Усовершенствование методов лечения рака повысило выживаемость многих пациентов со злокачественными опухолями органов малого таза, поэтому долгосрочные репродуктивные исходы и качество жизни приобретают всё большее значение. Лучевая терапия органов малого таза, химиотерапия и мультимодальное лечение могут привести к значимому и необратимому повреждению овариального резерва, нарушению функции матки или к обоим последствиям. Сохранение фертильности в онкологии — сложная клиническая задача: репродуктивные риски и доступные варианты зависят от возраста и стадии полового созревания пациента, типа опухоли, срочности лечения, планируемого поля облучения, схемы и дозы химиотерапии, исходного овариального резерва, планов на будущую беременность и наличия соответствующего опыта у специалистов. В настоящем обзоре обобщены проверенные и новые методы сохранения фертильности у пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественных опухолей органов малого таза. Методы криоконсервации — эмбрионов, ооцитов или ткани яичника — позволяют сохранить эмбрионы, гаметы или ткань яичника до начала гонадотоксичной терапии, но не защищают матку от лучевого повреждения. Хирургические методы, включая транспозицию яичников, вентрофиксацию матки и транспозицию матки, направлены на снижение лучевой нагрузки на репродуктивные органы; их эффективность зависит от техники операции, планирования лучевой терапии и применения системного лечения. Трансплантация матки может восстановить репродуктивную функцию у отдельных пациенток с необратимым маточным фактором бесплодия, однако этот метод требует высокой специализации и значительных ресурсов. Поскольку методы различаются по срокам применения, доказательной базе, рискам, стоимости, необходимым ресурсам и пригодности для разных групп пациентов, обсуждать сохранение фертильности следует на раннем этапе и включать его в мультидисциплинарное ведение онкологического пациента. Необходимы дальнейшие исследования репродуктивных исходов, безопасности беременности, осложнений и сравнительной эффективности новых методов.