Отношение уровня ЛГ к числу крупных фолликулов: уточнённый подход к стратификации риска в циклах ЭКО/ИКСИ

Введение: Хотя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови в день введения триггера овуляции традиционно используют для прогнозирования исходов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), его клиническая значимость остаётся неоднозначной. Цель исследования — оценить отношение уровня ЛГ к числу крупных фолликулов как уточнённый маркер стратификации риска репродуктивных исходов в циклах ЭКО/ИКСИ.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 8329 первых циклов ЭКО/ИКСИ со свежим переносом эмбрионов. С помощью многофакторных логистических регрессионных моделей, скорректированных по возрасту матери, индексу массы тела (ИМТ), уровню антимюллерова гормона (АМГ), базальному числу антральных фолликулов, толщине эндометрия, числу переносимых эмбрионов и стадии их развития, оценивали независимую связь отношения ЛГ к числу крупных фолликулов с вероятностью клинической беременности и живорождения. Прогностическую способность этого показателя сравнивали с таковой для абсолютного уровня ЛГ с помощью ROC-кривых и теста ДеЛонга.

Результаты: Отношение ЛГ к числу крупных фолликулов было выявлено как значимый независимый отрицательный предиктор клинической беременности (ОШ = 0,589; 95% ДИ: 0,540–0,644; P < 0,001) и живорождения (ОШ = 0,599; 95% ДИ: 0,546–0,656; P < 0,001). В отношении прогнозирования клинической беременности этот показатель обладал более высокой дискриминирующей способностью, чем абсолютный уровень ЛГ (AUC = 0,717 против 0,651; P < 0,001). Анализ подгрупп показал, что среди женщин с повышенным абсолютным уровнем ЛГ отношение ЛГ к числу крупных фолликулов позволяло выделить подгруппу с высоким уровнем ЛГ, но низким отношением (группа C). В этой подгруппе частота клинической беременности составила 49,66%, а частота живорождения — 44,14%; оба показателя были значимо выше, чем в группе высокого риска с повышенными значениями обоих показателей (группа B): 33,39% и 27,73% соответственно (P < 0,01).

Выводы: По сравнению с абсолютным уровнем ЛГ отношение ЛГ к числу крупных фолликулов может давать дополнительную прогностическую информацию об исходах лечения бесплодия; это согласуется с предполагаемым эффектом разведения гормона в фолликулярной среде. Объединяя данные о системном гормональном фоне и фолликулярной нагрузке, этот показатель может стать полезным инструментом индивидуальной стратификации риска в свежих циклах, однако необходима проспективная внешняя валидация.