Факторы риска повторной операции и исходы после коррекции дефекта атриовентрикулярной перегородки

Введение: Повторные операции после коррекции дефекта атриовентрикулярной перегородки (ДМЖП) остаются важной причиной поздней заболеваемости. Цель исследования — оценить отдалённую выживаемость и выявить факторы риска повторной операции после коррекции ДМЖП.

Методы: С января 2010 по декабрь 2021 года окончательную коррекцию ДМЖП выполнили 395 пациентам. Первичными конечными точками были отсутствие повторной операции и выявление факторов, прогнозирующих её необходимость после первичной коррекции. Вторичные конечные точки включали актуарную отдалённую выживаемость и исходы повторных операций.

Результаты: Медиана возраста на момент коррекции составила 1,3 года (межквартильный размах 0,7–6,2). Полная форма ДМЖП отмечена в 64,0% случаев (253/395), переходная — в 19,5% (77/395), частичная — в 16,5% (65/395). Доля пациентов без повторной операции через 1, 5 и 10 лет составила 95,8%, 92,9% и 86,8% соответственно. Повторную операцию перенесли 28 из 395 пациентов (7,1%): пластику левого атриовентрикулярного клапана (ЛАВК) выполнили 14 из 28 (50,0%), протезирование ЛАВК — 4 из 28 (14,3%), пластику правого атриовентрикулярного клапана — 6 из 28 (21,4%), резекцию обструкции выходного отдела левого желудочка — 5 из 28 (17,9%). Независимыми предикторами повторной операции на ЛАВК были возраст менее 3 месяцев на момент первичной коррекции (отношение шансов 4,03; 95% ДИ 1,55–10,51; p = 0,004), пластика ЛАВК с формированием двух отверстий (отношение шансов 6,85; 95% ДИ 2,59–18,12; p < 0,001) и остаточная регургитация ЛАВК умеренной или большей степени при выписке (отношение шансов 8,20; 95% ДИ 3,59–21,76; p < 0,001). Значимых предикторов повторной операции на правом атриовентрикулярном клапане или по поводу обструкции выходного отдела левого желудочка не выявлено. Актуарная выживаемость через 1, 5 и 10 лет составила 98,6%, 97,2% и 95,2% соответственно. Среди пациентов, перенёсших повторную операцию, случаев ранней или поздней смерти не было.

Выводы: Коррекция ДМЖП обеспечивает высокую отдалённую выживаемость и низкую частоту повторных операций. Остаточная регургитация ЛАВК умеренной степени при выписке — наиболее сильный предиктор повторной операции. Для сохранения функции клапана особенно важна долговечная пластика расщепления створки. Большинству пациентов, которым требуется повторная операция на ЛАВК, можно выполнить повторную пластику.