Проблемы ведения открытых переломов типа III (тяжёлых): новая классификация открытых переломов типа III

В 1976–1979 гг. в медицинском центре округа Хеннепин пролечены 87 открытых переломов типа III у 75 пациентов. Факторами, приводившими к повышению заболеваемости при переломах типа III, были: массивное повреждение мягких тканей, нарушение кровоснабжения, выраженная контаминация раны и значительная нестабильность перелома.

Это исследование показывает, что из-за различий по тяжести и прогнозу существующее обозначение открытого перелома типа III слишком широкое. Поэтому авторы рекомендуют разделить открытые переломы типа III на три подтипа в порядке ухудшения прогноза.

Тип IIIA — достаточное покрытие сломанной кости мягкими тканями, несмотря на обширные разрывы мягких тканей или лоскуты, либо высокоэнергетическая травма независимо от размера раны. Тип IIIB — обширная потеря мягких тканей с отслойкой надкостницы и обнажением кости. Обычно это сочетается с массивным загрязнением. Тип IIIC — открытый перелом, ассоциированный с артериальным повреждением, требующим хирургического восстановления.

Частота раневого сепсиса в трёх подтипах составила: при типе IIIA — 4%, IIIB — 52%, IIIC — 42%; частота ампутаций, соответственно, — 0%, 16% и 42%. Остеомиелит развился только у двух пациентов, а у 12 пациентов отмечены замедленное сращение или несращение. Пять пациентов умерли, и во всех случаях причиной была множественная травма.

Бактериальные возбудители инфицированных открытых переломов за годы существенно изменились. В настоящей серии (1976–1979) 77% инфекций были вызваны грамотрицательными бактериями по сравнению с 24% ранее (1961–1975). В связи с этим при открытых переломах типа III в настоящее время показана смена антибактериальной терапии с одного цефалоспорина первого поколения на комбинацию цефалоспорина с аминогликозидом или на цефалоспорин третьего поколения.