Фототерапия псориаза: клинические аспекты и оценка риска

В исследовании представлены данные о частоте достижения очищения кожи и времени до рецидива при лечении УФ-В-излучением, УФ-В в сочетании с дитранолом и ПУВА в условиях дневного стационара. Лечение псориаза приходится повторять на протяжении многих лет, поэтому пациенту необходимо принять, что значительную часть оставшейся жизни ему потребуется проходить лечение того или иного вида. Поэтому важно, чтобы лечение было комфортным и простым. Этим требованиям отвечают сочетание сауны с УФ-В-терапией в дневном стационаре и лечение с помощью домашних соляриев. С учетом этого УФ-В-терапия может стать методом выбора для многих больных псориазом. При таком лечении очищение кожи достигается примерно у 80% пациентов. Остальным эффективно добавление дитранола или переход на ПУВА-терапию. Медиана времени до очищения составляла около 8 недель при УФ-В-терапии и при сочетании УФ-В с дитранолом; у пациентов с недостаточным ответом на ранее проведенную УФ-В-терапию, получавших ПУВА, для достижения очищения требовалось 12 недель. Медиана длительности ремиссии составляла 9, 12 и 25 недель при УФ-В-терапии, сочетании УФ-В с дитранолом и ПУВА-терапии соответственно. В Гётеборге ежегодно проводят 35 000 сеансов УФ-В-терапии. Важный вопрос — потенциальный вред этой терапии, поскольку известно, что ультрафиолетовое излучение канцерогенно. По нашим данным, медианная годовая доза УФ-В-излучения, получаемая при лечении, сопоставима с дозой при работе на открытом воздухе или некоторых видах активности на открытом воздухе. Если применение УФ-В-терапии расширится, можно ожидать увеличения частоты плоскоклеточного рака кожи у таких больных псориазом, хотя проведенное нами ретроспективное исследование не выявило повышения риска у пациентов, ранее получавших УФ-В-терапию в больших объемах. Вероятно, риск для больных псориазом, получающих УФ-В-терапию пожизненно, будет сопоставим по величине с риском для работников на открытом воздухе. По сравнению с другими повседневными рисками вероятность смерти от рака кожи представляется пренебрежимо малой. Регулярные осмотры дерматолога могут снизить этот риск почти до нуля.