Прогностическое значение морфологических параметров при почечно-клеточном раке

Прогностическое значение морфологических параметров оценивали у 103 пациентов с почечно-клеточным раком, диагностированным в 1961–1974 годах. Патологический материал классифицировали по патологической стадии, размеру опухоли, характеру расположения клеток, клеточному типу и степени ядерной атипии. Выделяли четыре степени ядерной атипии (1–4) в порядке нарастания размера и неправильности формы ядер, а также выраженности ядрышек. Степень ядерной атипии лучше каждого из остальных параметров предсказывала развитие отдалённых метастазов после нефрэктомии. Среди 45 пациентов, у которых опухоль была выявлена на стадии I, опухоли 1-й степени ядерной атипии не метастазировали в течение как минимум 5 лет, тогда как среди опухолей более высокой степени метастазы развились у 50% пациентов. Кроме того, среди опухолей стадии I выявлено статистически значимое различие последующей частоты метастазирования между 1-й и 2-й степенями ядерной атипии. Отмечалась очевидная прямая связь между клеточным типом и частотой метастазирования: светлоклеточные опухоли были менее агрессивными, чем опухоли преимущественно с зернистой цитоплазмой (частота метастазирования — 38% против 71%). Отчасти эта связь объяснялась степенью ядерной атипии: только 5% опухолей 3-й и 4-й степеней состояли из светлых клеток, тогда как среди опухолей с зернистой цитоплазмой опухоли такой высокой степени составляли 57%. Размер первичной опухоли хорошо коррелировал со стадией на момент операции. Однако, за исключением чрезвычайно крупных и мелких опухолей, размер не позволял прогнозировать дальнейшее течение заболевания у пациентов с опухолями стадии I. Степень ядерной атипии была наиболее значимым прогностическим критерием исхода почечно-клеточного рака стадии I.